347/1851 - LO QUE LA LUMBALGIA ESCONDE
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Unión. Cartagena. bReumatólogo. Servicio Reumatología. Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena.
Descripción del caso: Varón, 50 años. HTA y diverticulosis. Valsartán 160 mg. Comienza hace 10 días con dolor lumbosacro izquierdo de ritmo mecánico tras levantar pesas en gimnasio, que mejora con eterocoxib durante 2 días. Reaparición tras caminata por el monte con irradiación a glúteo, cara lateral del muslo hasta región anterior de la pierna. Niega alteración esfinteriana, anestesia perineal, disuria o pérdida de fuerza. Comenta leve disconfort en región anal en las últimas 24 horas, estreñimiento y febrícula.
Exploración y pruebas complementarias: REG. 37,5 oC ACP, abdomen y MMII sin alteraciones. Lasègue negativo bilateral. Dolor a la percusión L5 y musculatura paravertebral izquierda. ROT rotuliano izquierdo ausente. RCP flexor bilateral. Analítica: destaca PCR 9,2 y leucocitos totales 13.870 (82% neutrófilos). Radiografía lumbar: líneas psoas visibles. Discartrosis. Disminución altura L2. RNM columna lumbar: Hallazgos compatibles con artritis séptica de facetaria L4-L5 izquierda con afectación epidural L4-S1 y de musculatura paraespinal posterior izquierda L2-S1 (microabscesos L4-L5). Cambios discovertebrales L3-L4 que pueden corresponderse con una discitis-espondilodiscitis concomitante.
Orientación diagnóstica: Artritis facetaria L4-L5 izquierda.
Diagnóstico diferencial: Hernia discal. Prostatitis aguda. Patología neoplásica.
Comentario final: La artritis séptica facetaria es rara. Suele ser lumbar (L4-L5) y unilateral. Los pacientes suelen tener comorbilidad asociada (DM, ID, alcoholismo, neoplasias). Etiopatogenia: diseminación hematógena (72%) (endocarditis, ITU) o inoculaciones directas secundarias a procedimientos diagnósticos/terapéuticos invasivos (infiltraciones, inyecciones, acupuntura). El principal patógeno es S. aureus (80%). Cuadro clínico: dolor en vértebras afectadas, fiebre y deterioro del estado general. Síntomas neurológicos raros. Complicaciones: absceso epidural y paraespinal. RM es la prueba de elección. Tratamiento: antibioterapia IV 2 semanas y después v.o. hasta completar 6 semanas. El drenaje percutáneo puede ser necesario si abscesos y el desbridamiento quirúrgico si daño compresivo neurológico. Es fundamental tener en cuenta esta entidad e incluirla en el diagnóstico diferencial del dolor vertebral para no retrasar el inicio de tratamiento, ya que puede dar lugar a déficits neurológicos o sepsis grave.
Bibliografía
- Álvarez Otero J, Fernández Fernández F, González Vázquez M. Artritis séptica facetaria con absceso epidural y paraespinal: a propósito de un caso. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2016;34:76-7.
Palabras clave: Lumbalgia. Artritis séptica. Discitis. Espondilodiscitis.
