Descripción del caso: Varón, 63 años con antecedentes de trombocitopenia inmune. Acude por dolor inespecífico y cambiante en rodilla derecha que empeora con la carga que requiere varias consultas con el médico de familia y Urgencias durante año y 9 meses. El dolor se resuelve parcialmente con tratamiento sintomático e infiltración de rodilla por traumatología.

Exploración y pruebas complementarias: Espinopercusión lumbar +. Cepillo +. Dolor a la palpación en la zona de inserción del cuádriceps y en línea interarticular externa. Resto normal. Ecografía y radiografía de rodilla octubre 2017: Normales. Radiografía cadera junio 2018: Hallazgos sugestivos de necrosis avascular. Se remite a Traumatología.

Orientación diagnóstica: El dolor referido, las pruebas de imagen y los antecedentes consumo corticoides sugieren necrosis avascular.

Diagnóstico diferencial: Lumbociática, tendinitis, gonartrosis, coxartrosis, meniscopatía.

Comentario final: Los principales factores de riesgo para la necrosis avascular son el consumo prolongado de corticoides a altas dosis y el abuso de alcohol. También los traumatismos y otros tratamientos médicos como bifosfonatos, radioterapia o trasplante renal, entre otros. El paciente estuvo con tratamiento corticoesteroideo durante 3 meses por trombocitopenia inmune. El dolor es el síntoma principal, inicialmente leve o intenso suele aumentar progresivamente. En estadios iniciales, puede aparecer sólo al cargar peso en extremidad, hasta persistir en reposo. Puede localizarse en cadera e irradiarse a ingle, muslo, glúteo o rodilla. En atención primaria, ante dolor atípico de rodilla, es importante tener presente los dolores referidos de otra articulación como la cadera para realizar un diagnóstico precoz y evitar complicaciones.

Bibliografía

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Palabras clave: Osteonecrosis. Necrosis avascular. Corticosteroides. Dolor referido. Rodilla. Cadera. Efectos secundarios.