347/2496 - ¡ME DUELEN LAS ARTICULACIONES!
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Huerta del Rey. Valladolid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Huerta del Rey. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 51 años, acude a consulta porque desde hace 2 semanas presenta dolores periarticulares. El cuadro se inició en el cuello y en días sucesivos se extendió a hombros, muñecas, manos y pies. Refiere rigidez de predominio matinal, febrícula y astenia importante. Presentó erupción cutánea inespecífica en tronco y muslo que remitió en 48 horas. No refiere parestesias.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes vitales dentro de la normalidad. Buen estado general. Hombro derecho con limitación para la elevación. Dolor a la presión de ambas muñecas, limitación para cerrar los puños debido al dolor y poca fuerza de agarre. Dolor a la compresión de las articulaciones metatarsofalángicas y tobillos. Se comienza el estudio de enfermedad inflamatoria y se pauta naproxeno. No convencida, acude ese mismo día a Urgencias y es valorada por Reumatología. En la analítica se objetivan los siguientes parámetros: leucocitos 4.000 μL, fórmula leucocitaria normal, HB 11,2 g/dl, plaquetas 217.000 μL, fibrinógeno 586 m/dl, PCR 37 mg/dl, GOT 42 U/L, GPT 44 U/L. Factor reumatoide 10 UI/mL, anti-CCP 1 U, AAN negativos, Ac Parvovirus B19 IgG e IgM positivos.
Orientación diagnóstica: Artritis por Parvovirus B19.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide, artritis víricas o LES.
Comentario final: La artritis aguda supone un porcentaje elevado de consultas en atención primaria y urgencias. Ante un paciente con artritis aguda y artralgias poliarticulares debe valorarse el Parvovirus B19, ya que es responsable del 3 al 12% de los casos. Muchos casos de Parvovirus B19 son asintomáticos, pero también es responsable de otras manifestaciones clínicas, como el eritema infeccioso, anemia aplásica y artritis aguda. El tratamiento de la artritis por Parvovirus B19 es sintomático con antiinflamatorios no esteroideos.
Bibliografía
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- González Ferrández JA, Noguera Pons JR, Tovar Beltrán JV, et al. Artritis infecciosa. En: Sociedad Valenciana de Reumatología, Belmonte MA, Castellano JA, Román JA. Enfermedades reumáticas. Actualización SVR, 2ª ed; p.659-78.
- Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD; 2012.
Palabras clave: Artritis. Parvovirus B19.
