347/809 - ANGOR DE REPETICIÓN EN FUMADOR EMPEDERNIDO
aMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hare Alcalá la Real. Jaén. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Alcalá de la Real. Jaén. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Algeciras. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 80 años que acude por “pitos” y opresión torácica al respirar. En tratamiento con antibiótico por neumonía. No comenta pérdida de peso, ni anorexia, ni esputo hemoptoico, ni astenia ni otra clínica acompañante. No presenta alergias a medicamentos y es fumador.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normocoloreado y normoperfundido, eupneico en reposo, con tonos rítmicos sin soplos, con algunos sibilantes inspiratorios en campo anterior y espiratorios en campo posterior con crepitantes secos. En la analítica que se le realiza destaca creatinina 1,4 mg/dl y PCR de 4,6 mg/dl, gasometría arterial normal, hemograma normal. En radiografía de tórax se observa persistencia de imagen condensativa en base lóbulo medio derecho con ligero pinzamiento de seno costrofrénico derecho, imagen en 8 en región de botón aórtico. ECG ritmo sinusal a 64 lpm en ambas bases.
Orientación diagnóstica: EPOC no diagnosticado. Dolor de perfil anginoso sin signos de isquemia cardiaca.
Diagnóstico diferencial: IAM, angor, EPOC, neoplasia no diagnosticada, neumonía no resuelta.
Comentario final: Se derivó a Cardiología por el dolor de perfil anginoso que ya había sido estudiado y propuesto para cateterismo, aunque el paciente lo había desestimado. Tras ser consultado con Cardiología y a la vez este con Neumología, se solicitó angioTAC de tórax y derivó a Neumología. En angioTAC de tórax se detecta gran masa neoplásica hiliar derecha de 9 × 9 cm compatible con carcinoma broncogénico probable estadio IIIB (T4N3M0), adenopatías metastásicas superiores a 3 cm en mediastino superior, paratraqueal derecha de 5 × 4 cm, paratraqueal izquierda de 13 mm e hiliares izquierdas. Extenso enfisema pulmonar y derrame pleural derecho moderado.
Bibliografía
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- Zeng L, Yu X, Yu T, et al. Interventions for smoking cessation in people diagnosed with lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 3;(12):CD011751.
- Hernández Hernández JR, Moreno de Vega Herrero MB. Tratamiento del cáncer de pulmón en pacientes ancianos. Medicina Respiratoria. 2014,7(2):51-64.
Palabras clave: Neoplasia. Angor. Disnea.
