Descripción del caso: Mujer 51 años. Natural República Dominicana. Ferropenia sin tratamiento actual. Acude a consulta por astenia de 6 meses con aparición en los 2 últimos meses de tumoraciones cervicales, con diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada.

Exploración y pruebas complementarias: Valoración Atención Primaria. Exploración: adenopatías bilaterales submandibulares, supraclaviculares derechas y parotídea. Analítica anemia ferropénica, renal normal, hepático FA 162 U/L (30-120) y GGT 44 U/L (0-38), Bb y ALT normales. Proteinograma elevación región gamma policlonal. Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico medio con hilios aumentados de tamaño sugestivo de ocupación por adenopatías. Ecografía abdominal: esplenomegalia y adenopatías en hilio hepático de 16 mm, junto a cabeza pancreática de 26 y 17 mm y en epigastrio/mesogastrio de 16 mm. Se deriva a Unidad de Diagnóstico Rápido por sospecha de síndrome linfoproliferativo. Valoración especializada (Hematología/Medicina Interna). TAC tóraco-abdominal: adenopatías en mediastino y ambos hilios, cadenas paraórticas, iliacas, inguinales y mesentéricas; esplenomegalia homogénea. TAC cervical: adenopatías en espacios carotídeos y cervicales posteriores hasta la base del cuello y en espacios submandibulares. PPD negativo. PAAF adenopatía cervical compatible con proceso inflamatorio granulomatoso con células gigantes multinucleadas. AP biopsia parótida y seno maxilar derecho: inflamación granulomatosa tipo sarcoide. Cultivos bacteriológicos negativos, Löwenstein negativo.

Orientación diagnóstica: Sarcoidosis.

Diagnóstico diferencial: Linfoma. Neoplasia pulmonar. Metástasis de adenocarcinoma. Neumoconiosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Neumonitis por hipersensibilidad. Fibrosis pulmonar. Infecciones (micobacterias, hongos, bacterias, espiroquetas, parásitos).

Comentario final: La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica granulomatosa de causa desconocida. Afecta a jóvenes y adultos de mediana edad. El diagnóstico se establece con: hallazgos clínico-radiológicos (adenopatías hiliares y/o paratraqueales con/sin infiltrados pulmonares), histopatología con granulomas no caseosos de células epitelioides, exclusión de otras causas de granulomas. Evolución y pronóstico se correlacionan con forma de presentación y extensión. Hasta 2/3 remite espontáneamente o produce escasa repercusión clínica funcional y no es necesario tratamiento. El tratamiento de elección son los corticoides y en caso de refractariedad otros como citotóxicos o inmunosupresores. El objetivo del tratamiento es el control sintomático y la prevención de fibrosis irreversible de los órganos afectados.

Bibliografía

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2. Mañá Rey J. Sarcoidosis. Principios de Medicina Interna. Farreras-Rozman, 14ª ed. Harcourt, S.A. 1998. p. 1124-6.
3. Drent M, Costabel U. Sarcoidosis. European Respiratory Monogragh. 2005;10:1-341.

Palabras clave: Sarcoidosis. Adenopatías. Granulomas.