Descripción del caso: Mujer de 51 años, fumadora, 2 cigarrillos/día, desde hace 20 años, sin otros antecedentes patológicos de interés salvo histerectomía total hace 5 años, de profesión maestra de primaria. Acude por disnea progresiva hasta mínimos esfuerzos en las últimas 3 semanas. Cuadro catarral hace aproximadamente un mes, desde entonces refiere algo de tos. Dolor en zona costal derecha.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, no síntomas de cuadro catarral, a la exploración cardiorespiratoria destaca hipofonesis en base derecha, no lesiones en piel, saturación 96%. Se solicita desde AP Rx de tórax urgente, apreciándose masa pulmonar derecha. Se remite a la paciente a urgencias hospitalarias para inicio de circuito rápido (UDR). En UDR de pulmón, se solicita TAC torácico: gran masa sólida, heterogénea, atelectásia laminar el LID, tumoración hepática sólida en LHD compatible con metástasis. Plantea diagnóstico diferencial entre neoplasia de origen pleural (tumor fibroso de la pleura maligno) o tumoración pulmonar con derrame pleural asociado, metástasis pulmonar única. Metástasis hepática. Broncoscopia: no diagnóstica, AP negativa para neoplasia. BAG: biopsia guiada por TAC. AP compatible con leiomiosarcoma con receptores estrogénicos positivos, sugiere posible origen ginecológico.

Orientación diagnóstica: El diagnóstico inicial en AP de disnea aguda con hipofonesis (neumonía, derrame pleural, neumotórax, etc.) se modifica tras la Rx y entrada en circuito rápido de neoplasias pulmonares.

Diagnóstico diferencial: Se descarta inicialmente toda la patología benigna en los resultados del TAC. Neoplasias pleurales primarias malignas:(mesotelioma maligno difuso, linfoma, sarcoma). Neoplasias pleurales secundarias: metástasis. Nos encontramos ante un leiomiosarcoma metastásico de origen ginecológico con metástasis pulmonar y hepática. Se estudiaron las muestras de tejido uterino que aportó la paciente de la cirugía ginecológica previa, siendo no concluyente dada la mala conservación del tejido.

Comentario final: El leiomiosarcoma es un tumor mesenquimal maligno, de origen uterino, gastrointestinal o de otros tejidos blandos, tiene como característica la metastatización ocasionalmente muy tardía, lo que hace que los tumores secundarios como este tengan un diagnóstico difícil.

Bibliografía

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3. Disnea aguda. Fisterra.com

Palabras clave: Neoplasia. Pulmón. Leiomiosarcoma.