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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Respiratorio
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17 - 20 octubre 2018
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Comunicación
55. Respiratorio
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347/317 - SILICOSIS PROFESIONAL

T. Louro Fragaa, M. Caballero del Pozob, A. Innocente Carvellia y M. Cubells Ribec

aMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Verdaguer. Sant Joan Despí. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Montclar. Sant Boi de Llobregat. Barcelona. cMédico de Familia. Centro de Salud Universitat. Barcelona.

Descripción del caso: Paciente de 38 años con antecedentes de consumo tabáquico 15,8 paquetes/año y que trabaja desde los 18 años tallando y puliendo monumentos de piedra. Inicia cuadro de sobreinfección respiratoria sin fiebre que tras consultar al CAP y hacer Rx tórax se orienta como neumonía basal derecha tratándose con levofloxacino. En la Rx de control a las 4 semanas persistían imágenes de ocupación alveolar y adenopatías hiliares y el paciente seguía presentando clínica respiratoria y malestar general, por lo que se solicita TC tórax urgente. El paciente empeora requiriendo ingreso hospitalario por sobreinfección respiratoria con insuficiencia respiratoria y se trata con antibioterapia ev y corticoides sistémicos. Finalmente es derivado a unidad de enfermedades intersticiales para completar estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: ACR: TCR. MVC. Crepitantes en base derecha. Resto normal. Analítica: ANA 1/1280, patrón moteado y anti-SSA+. RX tórax: Densidades parenquimatosas en pulmón derecho probable ocupación alveolar origen neumónico y adenopatías hiliares. Pruebas funcionales: FVC: 2,91 (55%) FEV1: 1,97 (46%) FEV1/FVC (67%): PBD: +9 TLC: 4,66 (62%) VR: 1,74 (83%) DLCO: 47% KCO: 78%: Trastorno ventilatorio mixto moderado-grave. TC tórax: Adenopatías hiliares y mediastínicas bilaterales, calcificaciones “en cáscara de huevo”. Imágenes nodulillares mal definidas en campos pulmonares medios-superiores con formación de consolidaciones periféricas en segmentos apicales posteriores, todo ello sugestivo de silicosis. Broncoscopia: fibrosis, marcado infiltrado linfohistiocitario, presencia de folículos linfoides, hiperplásicos y escasas partículas de sílice.

Orientación diagnóstica: Silicosis profesional.

Diagnóstico diferencial: Neumonía intersticial inespecífica, proteinosis alveolar, vasculitis, amiloidosis, linfoma pulmonar, silicosis.

Comentario final: Resaltar la importancia del diagnóstico diferencial ante un cuadro inicialmente orientado como neumonía y de una anamnesis dirigida a factores de riesgo respiratorios sin olvidar el ámbito laboral.

Bibliografía

  1. Ferrer J, et al. Amianto, factor de riesgo del cáncer de pulmón. Med Clin (Barc). 2008;130(9):334-5.
  2. Ferrer J, Martínez C, et al. El diagnóstico de las enfermedades respiratorias causadas por el asbesto. Arch Bronconeumol. 2008;44(4):177-9.
  3. Xaubet A, et al. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. Arch Bronconeumol. 2013;49(8):343-53.

Palabras clave: Neumopatía intersticial. Silicosis. Enfermedad laboral.

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347/211. SARCOIDOSIS

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