Descripción del caso: Mujer de 48 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria (AP) por disnea a moderados esfuerzos hasta hacerse de reposo junto a dolor centrotorácico sin cortejo vegetativo de una semana de evolución que no mejora pese a pauta de levofloxacino 500 mg. Niega fiebre, tos ni otra sintomatología por aparatos. Como antecedentes personales destaca hipertensión arterial, dislipemia, pielonefritis de repetición y nefrolitiasis valorada por urología en tratamiento con nitrofurantoína durante un año.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada. Constantes anodinas. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, murmullo vesicular conservado con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones. Pruebas complementarias: ECG: normal. Analítica: bioquímica, perfil hepático, ferrocinética, hemograma, factor reumatoide, ANAS, ANCAS, proBNP anodina. Radiografía de tórax: patrón intersticial bilateral con tendencia a consolidación mediobasal periférico. Tras objetivar empeoramiento de su disnea, se deriva a Neumología para estudio: Gasometría: pO2 61,8, pCO2 37,7, pH 7,4, HCO3 27,3. Radiografía sin cambios. Espirometría: FEV1 2.680 ml (120%), FVC 3100 ml (117%), FEV1/FVC 86,5% Ecocardiografía: alteración de relajación de VI. Fibroscopia y lavado broncoalveolar con cultivos negativos y negativos para malignidad. TACAR tórax: neumonía intersticial no específica (NINE) reagudizada.

Orientación diagnóstica: Neumonitis intersticial por nitrofurantoína.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia pulmonar, proceso infeccioso, fibrosis idiopática.

Comentario final: La nitrofurantoína es un antimicrobiano utilizado en el tratamiento y la profilaxis de las infecciones del tracto urinario recurrente. Raramente produce toxicidad pulmonar aguda o crónica (con una incidencia menor al 1%), generando una neumonitis intersticial que incluso puede evolucionar a fibrosis. Por lo que desde AP debemos realizar un diagnóstico diferencial para su correcto tratamiento. En primer lugar retirar el fármaco (no mantener más de 6 meses), pudiendo añadir un ciclo de glucocorticoides no prolongado, con una respuesta variable en el 10-30% de los casos.

Bibliografía

1. Madani Y, Mann B. Nitrofurantoin-induced lung disease and prophylaxis of urinary tract infections. Prim Care Respir J. 2012;21:337-41.

Palabras clave: Neumonitis. Nitrofurantoína. Toxicidad.