Descripción del caso: Varón de 46 años, con hipertensión arterial, presenta clínica de 12 horas de dolor en parrillas costales, sin traumatismos, que empeora con la inspiración y movimientos; con sensación distérmica. En la exploración destaca respiración entrecortada aunque correcta saturación de oxígeno. Es diagnosticado de dolor osteomuscular y se pauta antiinflamatorio. Al día siguiente se objetiva disminución del murmullo vesicular en ambas bases con crepitantes basales. Pauta nebulización y corticoides y se remite a Urgencias Hospitalarias por sospecha de Neumonía, donde lo descartan y diagnostican dolor costal osteomuscular. A los 4 días, acude a Urgencias por persistencia del dolor, disnea y temperatura 38,5 ^oC. En la exploración presenta crepitantes en base derecha. Constantes vitales y electrocardiograma normales. Se decide derivación hospitalaria para valoración, donde sufre un síncope.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. TA 148/91 mmHg. FC 97 lpm, saturación de oxígeno basal 96%. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular globalmente disminuido. Abdomen anodino. No edemas distales ni signos de trombosis venosa profunda. Hemograma: leucocitos 16.200, dímero D 3.346. Gasometría arterial basal: normal. Saturación 98%. Bioquímica: normal. Marcadores cardíacos: normales. TC arterias pulmonares: tromboembolismo pulmonar agudo bilateral, con áreas de infarto pulmonar, sin signos de sobrecarga ni hipertensión pulmonar.

Orientación diagnóstica: Tromboembolismo pulmonar agudo bilateral.

Diagnóstico diferencial: Neumonía adquirida en la Comunidad. Tromboembolismo pulmonar. Dolor costal osteomuscular.

Comentario final: Debemos hacer una correcta anamnesis y explorar a todos los pacientes, para descartar patologías que, aunque menos frecuentes, son de gran importancia y repercusión. No olvidar que los dolores que impresionan de osteomusculares, pueden enmascarar cuadros graves. Es importante recomendar seguimiento por el médico de familia y dar información sobre signos de alarma. Alta a los pocos días y por ser un tromboembolismo pulmonar de bajo riesgo recibe tratamiento ambulatorio con anticoagulación oral.

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Palabras clave: Dolor costado torácico. Disnea. Tromboembolismo pulmonar.