424/87 - NO PUEDO DORMIR, DOCTORA
1Médico de Familia. Centro de Salud Orcasitas. Madrid. 2Médico de Familia. Consultorio Carabaña. Madrid, 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Numancia. Madrid. 4Médico Rehabilitador. Hospital General de Segovia. Segovia.
Descripción del caso: Varón de 23 años, NRAMC, no AP de interés. Paciente que acude a consulta por sensación de nerviosismo y dificultad para dormir desde hace 24h. Además asocia dolor a nivel supraescapular y en trapecios, menos intenso en zona preesternal. No empeora con los movimientos respiratorios. Valorado la noche anterior en centro de urgencias ambulatorias con diagnóstico de "dolor psicógeno" y remisión a urgencias hospitalarias. Se le realiza ECG y Rx tórax que son normales. Acude al día siguiente a consulta ante la persistencia de la sintomatología. Se encuentra nervioso y agobiado por la dificultad y el dolor que experimenta al tumbarse e impedirle dormir.
Exploración y pruebas complementarias: EF normal. Se realiza ECG: RS a 84 lpm, QRS estrecho, descenso del PR y elevación de ST en V2-V6 sin descensos especulares. Se remite nuevamente a urgencias, donde en ECG se confirman alteraciones previas. Analítica: PCR 8,59, sin leucocitosis ni neutrofilía, CK MB 126 U/l, Troponina T: 5,5. Se avisa a cardiólogo de guardia: Ecocardio: sin derrame pericárdico. Resto sin alteraciones significativas. FEVI subjetiva normal sin alteraciones en contractilidad.
Orientación diagnóstica: Pericarditis aguda. Colchimax 0,5 mg/12h durante 1 mes y posteriormente ibuprofeno 400 mg/12 horas/15 días. Se revisó cada 15 días inicialmente en consulta con ECG y PCR. Posterior valoración en cardiología con buena evolución. Asintomático al mes y medio.
Diagnóstico diferencial: Cardiovasculares: cardiopatía isquémica aguda, TEP, miocardiopatías, miocarditis, disección aórtica. No cardiovasculares: costocondritis, reflujo gastroesofágico, gastritis, herpes zoster, colecistitis, pancreatitis, neumotórax, mediastinitis, reacciones conversivas.
Comentario final: Importancia del seguimiento del paciente en consultas y la ventaja de la longitudinalidad en la atención del mismo. Siempre realizar un amplio diagnóstico diferencial antes de emitir un diagnóstico.
Bibliografía
- 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015;36:2921-64.
- Imazio M, LeWinter MM, Downey BC. Clinical presentation and diagnostic evaluation of acute pericarditis. UpToDate (last updated Feb 02, 0216).
Palabras clave: Pericarditis. Dolor. Atención Primaria.
