P-220 - FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN LA APARICIÓN DE FÍSTULA PANCREÁTICA TRAS LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
Introducción: La duodenopancreatectomía es la única opción curativa para las neoplasias malignas que afectan a la cabeza del páncreas. Su morbilidad es considerable (30-50%). Una de sus principales complicaciones es la fístula pancreática, especialmente aquellas clínicamente significativas (grados B y C según la nueva clasificación ISGPF de 2016).
Métodos: Desde enero de 2010 hasta diciembre de 2018, se realizaron 133 duodenopancreatectomías en nuestro centro. Se han comparado tres grupos de pacientes: grupo 1, pacientes sin fístula pancreática (n = 87); grupo 2, pacientes con fístula bioquímica, clínicamente no relevante (n = 20); y grupo 3 pacientes con fístula pancreática clínicamente relevante grado B y C (n = 26).
Resultados: No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, consumo de alcohol, tabaquismo o clase ASA. La diferencia en el diámetro del conducto de Wirsung entre los 3 grupos fue estadísticamente significativa (p = 0,001); los pacientes del grupo 2 y grupo 3 presentaron como mediana un conducto pancreático de 3 mm, mientras que en el grupo 1 fue de 5 mm. La diferencia en la consistencia de la glándula entre los grupos fue estadísticamente significativa. La mayor parte de los pacientes con fístula presentaba un páncreas blando (35% en grupo 2, y 11,5% en grupo 3) o de consistencia normal (45% en grupo 2, y 50% en grupo 3). Estas diferencias fueron significativas (p = 0,000). Hasta el 84,6% los pacientes del grupo 3 presentaron algún grado de retraso del vaciamiento gástrico. El 23% de los pacientes del grupo 3 presentaron algún grado de hemorragia postoperatoria, frente tan solo un 5% en el grupo 2, y un 7% en el grupo 1 (p = 0,185). El 30,7% de los pacientes del grupo 3 asociaron además una fístula biliar en alguno de sus grados, con una p = 0,003. En el 51% (69) de los pacientes intervenidos, se realizó una anastomosis pancreatoyeyunal usando un tutor externo. En estos casos únicamente presentaron fístula clínicamente relevante el 17%.
|
Grupo 1 |
Grupo 2 |
Grupo 3 |
p |
|
|
Edad |
64 (24-80) |
78,5 (71-86) |
72 (54-79) |
0,916 |
|
Sexo (H/M) |
58,3%/43,7% |
55%/45% |
57,7%/42,3% |
0,983 |
|
IMC |
24 (20-30) |
29 (24-34) |
25 (22-41) |
0,482 |
|
Dolor |
44 (50,6%) |
7 (35%) |
10 (38,5%) |
0,316 |
|
Pancreatitis previa |
13 (14,9%) |
0 |
3 (11,5%) |
0,475 |
|
Colangitis previa |
12 (13,8%) |
0 |
2 (7,7%) |
0,672 |
|
Wirsung en mm |
5 (2-17) |
3 (2-14) |
3 (2-8) |
0,001 |
|
Consistencia |
||||
|
Duro |
54 (62,1%) |
4 (20%) |
10 (38,5%) |
0 |
|
Blando |
4 (4,6%) |
7 (35%) |
3 (11,5%) |
|
|
Normal |
39 (33,3%) |
9 (45%) |
13 (50%) |
|
|
Reintervención |
9 (10,3%) |
3 (15%) |
9 (34,6%) |
0,012 |
|
RVG |
||||
|
A |
11 (12,6%) |
6 (30%) |
9 (34,6%) |
0,000 |
|
B |
15 (17,2%) |
2 (10%) |
8 (30,8%) |
|
|
C |
0 |
2 (10%) |
5 (19,2%) |
|
|
HPO |
||||
|
A |
0 |
0 |
0 |
0,056 |
|
B |
4 (4,6%) |
1 (5%) |
3 (11,5%) |
|
|
C |
3 (3,4%) |
0 (0%) |
4 (15,4%) |
|
|
Fístula biliar |
||||
|
A |
2 (2,3%) |
1 (5%) |
1 (3,8%) |
0,003 |
|
B |
2 (2,3%) |
2 (7,7%) |
||
|
C |
1 (1,1%) |
5 (19,2%) |
||
|
Mortalidad postoperatoria |
7 (8%) |
1 (5%) |
6 (23,1%) |
0,103 |
Conclusiones: En nuestra experiencia, los dos factores que más influyen en la aparición de fístula pancreática son el tamaño de Wirsung inferior a 3 mm y la consistencia de la glándula pancreática, de manera que una consistencia blanda aumenta el riesgo de fístula.
