P-260 - RELACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITARIO (HGF) CON EL ESTADO DEL HÍGADO EN PACIENTES SOMETIDOS A ALPPS-TORNIQUETE
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Introducción: Los mecanismos responsables de la regeneración hepática incluyen diversas cascadas proliferativas que se interconectan de forma compleja en los primeros días tras realizar la técnica ALPPS. Estos eventos siguen siendo un misterio para la mayoría de cirujanos hepáticos, siendo poco estudiados en humanos.
Objetivos: Analizar cómo el principal factor de crecimiento hepatocitario (HGF) responde al estímulo regenerativo iniciado tras realizar la variante técnica de ALPPS: ALPPS-Torniquete (T-ALPPS) en el lóbulo hepático remanente (LHR) y en el lóbulo deportalizado (LD).
Métodos: Veinticinco pacientes sometidos a la técnica T-ALPPS fueron incluidos prospectivamente en nuestro estudio. Se tomaron 3 biopsias en cada lóbulo durante la técnica T-ALPPS. Durante el primer tiempo, antes de T-ALPPS (1A-ST1 y 1B-ST1, biopsias de control), 60 min después de colocar el torniquete (2A-ST1 y 2B-ST1) y, tras 10 días de regeneración hepática, durante el segundo tiempo antes de la hepatectomía (1A-ST2 y 1B-ST2). En las biopsias hepáticas se analizó la expresión de ARNm de HGF mediante transcripción inversa del mismo. Se realizó un estudio comparativo de la expresión de dicho factor de acuerdo con la edad del paciente, la administración de quimioterapia previa a la cirugía, el estado histológico del hígado y la aparición de insuficiencia hepática postoperatoria (IHP) tras el segundo tiempo quirúrgico.
Resultados: Los resultados quedan resumidos en la tabla y figura.
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Datos estudiados según factor en 1º y 2º tiempo |
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Primer tiempo |
mRNA Expresión relativa de HGF |
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1A-ST1 |
2A-ST1 |
p |
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|
Edad |
|||
|
< 67 (n = 17) |
17,558 |
34,199 |
0,008 |
|
> 67 (n = 8) |
23,592 |
29,012 |
ns |
|
Quimioterapia previa |
|||
|
Sí (n = 18) |
18,734 |
32,513 |
0,012 |
|
No (n = 7) |
18,974 |
33,038 |
ns |
|
Histología hepática |
|||
|
Normal (n = 6) |
15,900 |
17,530 |
ns |
|
Alterada (n = 19) |
22,319 |
34,574 |
0,010 |
|
Incremento de volumen (ml) |
|||
|
< 235 (n = 12) |
17,736 |
58,576 |
0,002 |
|
≥ 235 (n = 13) |
18,974 |
20,879 |
0,011 |
|
IHP tras 2º tiempo |
|||
|
Sí (n = 4) |
23,573 |
34,277 |
ns |
|
No (n = 21) |
17,580 |
29,310 |
0,002 |
|
Segundo tiempo |
1A-ST1 |
1A-ST2 |
p |
|
Edad |
|||
|
< 67 (n = 17) |
17,558 |
29,852 |
ns |
|
> 67 (n = 8) |
23,592 |
28,691 |
ns |
|
Quimioterapia previa |
|||
|
Sí (n = 18) |
18,734 |
33,023 |
0,044 |
|
No (n = 7) |
18,974 |
27,3210 |
ns |
|
Histología hepática |
|||
|
Normal (n = 6) |
15,900 |
27,891 |
ns |
|
Alterada (n = 19) |
22,319 |
29,852 |
ns |
|
Incremento de volumen (ml) |
|||
|
< 235 (n = 12) |
17,736 |
22,922 |
ns |
|
≥ 235 (n = 13) |
18,974 |
33,655 |
ns |
|
IHP tras 2º tiempo |
|||
|
Sí (n = 4) |
23,573 |
49,014 |
ns |
|
No (n = 21) |
17,580 |
27,891 |
ns |
|
ns = no significativo. |
|||
Aquellos pacientes con un hígado con menos de 67 años de edad, que han recibido quimioterapia previa con una histología alterada y aquellos que no sufren fallo hepático postoperatorio tras el segundo tiempo quirúrgico, presentan una elevación significativa de los valores de HGF mientras que esta no aparece en hígados sin estas características.
Conclusiones: La expresión de factores regenerativos tales como HGF puede verse alterada por variables preoperatorias y puede influir en el resultado postoperatorio, lo que podría relacionarse con la función hepática postoperatoria.
