P-266 - RESULTADOS DE LA UTILIZACIÓN DE SUTURA BARBADA EN LA COLEDOCORRAFIA LAPAROSCÓPICA TRAS COLEDOCOTOMÍA EN LA COLEDOCOLITIASIS CON VESÍCULA IN SITU
Consorci Sanitari Integral Moisés Broggi, Sant Joan Despí.
Introducción: El tratamiento en un tiempo por vía laparoscópica de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis está suponiendo un cambio de paradigma terapéutico respecto al abordaje en dos tiempos (CPRE+ colecistectomía posterior). En los últimos años, se ha incluido la sutura barbada en la coledocorrafia primaria, con intención de disminuir la dificultad técnica de la misma.
Objetivos: 1 Conocer la morbilidad global asociada a pacientes tratados con coledocorrafia primaria laparoscópica en nuestra serie de pacientes afectos de coledocolitiasis con vesícula in situ. 2 Valorar nuestros resultados tras la introducción de la sutura barbada en la coledocorrafia primaria laparoscópica.
Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de 195 pacientes intervenidos en un tiempo de coledocolitiasis con vesícula in situ, desde septiembre de 2010 hasta marzo de 2019. Se determinaron: pacientes con coledocorrafia primaria y las complicaciones postoperatorias. Casos de coledocorrafia primaria realizada con sutura continua barbada frente a otros tipos de sutura continua, valorando su evolución. Tiempo quirúrgico, comparando ambas suturas.
Resultados: De los 195 pacientes de la serie, en 40 se realizó coledocorrafia primaria. 17 (42,5%) pacientes fueron varones y 23 (57,5%) mujeres, con una edad media de 68 años. La sutura monofilamento reabsorbible se utilizó en 29 pacientes (72,5%); frente a la barbada, usada en los 11 pacientes restantes de nuestra muestra (27,5%). 6 (15%) pacientes sufrieron algún tipo de complicación: 5 (17,2%) de 29 casos con sutura monofilamento; concentrados en los dos primeros años. 1 (9%) de 11 con sutura barbada. 1 (3%) de los últimos 26 pacientes ha presentado complicación (tabla). El tiempo quirúrgico para los casos con sutura barbada fue de 183 minutos de media frente a 196 minutos con sutura monofilamento.
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Complicación |
Año |
Tipo sutura |
Resolución |
Clavien-Dindo |
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Coleperitoneo |
2011 |
Monofilamento |
Reintervención |
III |
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Fuga biliar |
2012 |
Monofilamento |
Prótesis |
III |
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Fuga biliar |
2012 |
Monofilamento |
Autolimitada 10 días |
II |
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Fuga biliar |
2012 |
Monofilamento |
Autolimitada 21 días |
II |
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Eventración incarcerada trócar |
2012 |
Monofilamento |
Reintervención |
III |
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Fuga biliar |
2017 |
Barbada |
Autolimitada 48 horas |
I |
Conclusiones: La mayoría de las complicaciones tras la coledocorrafia primaria se han concentrado al principio de la serie, con una tasa global del 15%. Es remarcable que tras la superación de la curva de aprendizaje, la tasa de complicaciones desciende al 3% (1/26 pacientes). La introducción de la sutura barbada no ha supuesto un aumento de la morbilidad. En nuestra serie, el uso de sutura barbada no ha disminuido significativamente el tiempo quirúrgico.
