P-284 - TUMORES NEUROENDOCRINOS DE PÁNCREAS: DIVERSIDAD BIOLÓGICA, FUNCIONAL Y PRONÓSTICA
Hospital Universitario del S.V.S. de San Juan, San Juan de Alicante.
Introducción: Los tumores neuroendocrinos del páncreas (TNEP) son raros (menos del 5% del total de los tumores pancreáticos) y constituyen un grupo heterogéneo de lesiones con origen embriológico común, pero con distinta clínica, evolución y supervivencia. Presentamos una serie de casos de TNEP analizando los resultados.
Métodos: Estudio retrospectivo de los TNEP intervenidos del 2010 al 2019, analizando datos demográficos, diagnóstico, tipo tumoral, quirúrgicos, características histológicas e inmunohistoquímicas, seguimiento y supervivencia.
Resultados: Durante el período descrito se intervinieron cinco pacientes. La edad media fue de 64 años. El 60% (3 pacientes) fueron diagnosticados en pruebas de imagen como hallazgos incidentales y 2 pacientes presentaron clínica (hipoglucemia e ictericia). La mayoría de los tumores fueron no-funcionantes: 80% y el tumor funcionantes fue un insulinoma. Todos los TNEP se beneficiaron de tratamiento quirúrgico, realizándose 3 pancreatectomías distales, una duodenopacreatectomía cefálica y una enucleación. La estancia media postoperatoria fue de 8 días y ningún paciente presentó morbi-mortalidad intrahospitalaria. Dos pacientes reingresaron por complicaciones Grado II de Clavien-Dindo (neumonía y colección intraabdominal). Hubo un caso de mortalidad a los 90 días. El índice de proliferación celular Ki-67 fue del 20% en uno de los casos y el índice mitótico fue < 2% en el 80% de los casos (tabla). Todas las resecciones pancreáticas fueron con márgenes microscópicos negativos. El parénquima pancreático presentó histológicamente pancreatitis crónica en 40%. Se realizó un seguimiento medio de 61 meses y el 40% de los pacientes presentaron recaída hepática con supervivencia media libre de enfermedad de 29 meses. El 40% restante están vivos sin evidencia de recurrencia tras 9 años de seguimiento.
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Características clínicas e histológicas de los tumores neuroendocrinos pancreáticos |
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Paciente 1 |
Paciente 2 |
Paciente 3 |
Paciente 4 |
Paciente 5 |
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Edad |
57 |
82 |
77 |
41 |
62 |
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Sexo |
F |
M |
F |
F |
M |
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Antecedentes personales |
HTA, pieloplastia derecha |
HTA |
Taquicardias, BMN |
No |
EPOC, pancreatitis, hepatopatía autoinmune, colitis ulcerosa |
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Diagnóstico |
Incidental |
Ictericia, dolor epigástrico |
Incidental |
Hipoglucemias |
Incidental |
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SPECT ocreótido (sobreexpresión de receptores de somatostatina) |
No |
Sí |
Sí |
No |
No |
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Localización |
Cuerpo |
Cabeza |
Cola |
Cabeza |
Cuerpo |
|
Resección pancreática |
Distal |
Duodenopancreatectomía cefálica |
Distal |
Enucleación |
Distal |
|
Días de ingreso |
7 |
10 |
7 |
5 |
9 |
|
Tamaño (mm) |
20 |
80 |
19 |
20 |
18 |
|
Grado de malignidad |
G1 |
G2 |
G1 |
G1 |
G2 |
|
Diferenciación |
Bien |
Bien |
Bien |
Bien |
Bien |
|
Ki-67 MIB-1 |
1% |
20% |
< 3% |
< 3% |
10% |
|
Índice mitótico (mit/10 CGA) |
< 2 |
2 |
< 2 |
< 2 |
< 2 |
|
Marcadores positivos |
CK7, CK18, CK22, Sinaptofisina, cromatogranina A |
CK18, CK22, CKAE3, Sinaptofisina, cromatogranina A |
CK18, CK19, Sinaptofisina, cromatogranina A, NSE, E-cadherina, calcitonina, p21 |
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Parénquima pancreático |
Normal |
Pancreatitis crónica |
Pancreatitis crónica |
Normal |
Normal |
|
Metástasis hepáticas metacrónicas |
Sí |
Sí |
No |
No |
No |
|
Seguimiento (meses) |
36 |
50 |
108 |
103 |
- |
Conclusiones: La mayoría de los TNEP son diagnosticados incidentalmente y son no-funcionantes. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica. El comportamiento biológico de los TNEP es heterogéneo y viene determinado por el grado de diferenciación (índice mitótico y Ki-67), el tamaño tumoral, la afectación linfática y vascular, la invasión de órganos adyacentes y la presencia de metástasis a distancia.
