P-363 - NEOPLASIA DE COLON DERECHO ASOCIADA A ABSCESO POR ACTINOMYCES
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria.
Introducción: La actinomicosis abdominal es una enfermedad poco frecuente producida por Actinomyces israelii, un germen usual del tracto gastrointestinal alto. Produce lesiones tumorales con abscesos. Se han encontrado como factores predisponentes, antecedente de intervenciones quirúrgicas previas, cirugía urgente de la vesícula y colon, apendicitis aguda, perforación de víscera hueca, uso de dispositivo intrauterino y estados de inmunodeficiencia.
Caso clínico: Paciente mujer de 63 años, estudiada por anemia ferropénica, síndrome constitucional y pérdida de peso. Tras colonoscopia se identifica neoplasia en colon derecho positiva para malignidad. A la exploración masa en epigastrio dura adherida a planos profundos de unos 5 cm de tamaño. Analítica: CEA 41,18 ng/ml, CA 19,9 normal. En el TAC toracaabdominal se objetiva masa sólida hiperdensa de 4,5 × 2,9 cm en pared muscular anterior que protruye hacia cavidad con infiltración del peritoneo y de la grasa omental, adyacente al colon transverso. Masa de 4,5 cm en relación con neoplasia de colon derecho. Se realiza exéresis de masa en pared anterior y hemicolectomía derecha. Durante el postoperatorio se contacta con el anatomía patológica para indagar sobre el origen de la masa, concluyendo que se trata de un absceso por Actinomyces y la neoplasia se trata de un carcinoma mucinoso pT3N0MO. El paciente recibió tratamiento con penicilina intravenosa y posteriormente oral en terapia prolongada. Actualmente se encuentra asintomático sin evidencia clínica ni radiológica de enfermedad.
Discusión: A. israelii se encuentra como comensal en la cavidad oral y en el tubo digestivo. Puede invadir los tejidos contiguos cuando un traumatismo o una enfermedad subyacente (neoplasia) rompe la continuidad de la mucosa. En la forma abdominal, las localizaciones más frecuentes son ileocecal (65%), y rectosigmoide. La actinomicosis abdominal es una enfermedad que, aunque poco frecuente, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de pacientes con masas-abscesos abdominales.
