Descripción del caso: Varón de 21 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que es derivado a Urgencias por su Médico de Atención Primaria por hiperglucemia sin cetosis. En la analítica que se adjuntaba destacaba Hb A1C de 11% así como alteración de las pruebas de función hepáticas y alteración del perfil lipídico. El paciente refería un cuadro de poliuria y polidipsia de 2 meses de evolución, acompañado de la pérdida de 10 kg en los últimos seis meses sin otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente afebril. Tensión arterial: 126/69. Peso: 100 Kg. Consciente orientado y colaborador. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: blando y depresible no doloroso a la palpación. En el servicio de Urgencias destacaba una glucemia de 304 mg/dl, sin cuerpos cetónicos en orina y pH 7,39. Se ingresa en planta de Endocrinología, completando analítica con perfil lipídico y pruebas de función hepática, destacando colesterol total 345, triglicéridos 657, colesterol LDL 211. En orina microalbuminuria 5,7. Se realiza además determinación de anticuerpos anti-IA2 y anti-GAD (descarboxilasa del ácido glutámico) siendo negativos, presentando un péptido C basal de 3,35. Por lo que se desestimó la posibilidad de una DM tipo 1A. Las hormonas tiroideas fueron normales y se realizó una ecografía abdominal para descartar causas secundarias. En la ecografía se objetivo esteatosis hepática. Durante el ingreso se pautó insulinoterapia en régimen basal-bolus y educación diabetológica, consiguiendo un buen control glucémico. Al alta presentaba necesidades de insulina en torno a 0,18 UI/Kg de peso.

Juicio clínico: Diabetes mellitus tipo 2, pendiente de estudios genéticos de MODY.

Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.

Comentario final: A los cuatro meses el paciente estaba a tratamiento con metformina 8.502 mg (1-0-1). Peso 89 kg. Presentando en la analítica HbA1C 5,3%. En un primer momento dada la aparición brusca y la edad del paciente se pensó que podría tratarse de una DM tipo 1, pero teniendo en cuenta la autoinmunidad pancreática y los factores de riesgo cardiovascular no se debe descartar una DM tipo 2 de aparición muy temprana, en un paciente sin antecedentes de afectación de generaciones anteriores.

BIBLIOGRAFÍA

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