Tomando en cuenta que la renuncia de un médico residente es un resultado considerado no exitoso para los programas de especialización, son pocos los estudios que relacionan su perfil psicométrico con este resultado.
ObjetivoEvaluar si la baja autoestima de los médicos residentes en su examen psicométrico de selección se asocia con la renuncia a sus estudios de especialización en medicina.
Material y métodosSe realizó un estudio de casos y controles (379 controles y 62 casos); en una población de 441 médicos residentes. Se analizó la evaluación psicológica de los mismos realizada por el por el servicio de Psicología del hospital, realizando análisis de asociación entre las características psicométricas y la no conclusión del curso de especialidad.
ResultadosSe estudiaron 441 evaluaciones psicológicas con una población de 214 mujeres y 227 hombres, con una edad promedio de 26 años; del total de médicos residentes evaluados concluyeron el 85,9% y el 14% no. La baja autoestima fue la única característica psicométrica asociada a la no conclusión de la especialidad con una OR=2,30 (1,26-4,17); con una capacidad de predicción de renuncia con una sensibilidad del 60% y una especificidad del 25%.
ConclusionesLa baja autoestima representa un factor de riesgo para la no conclusión de la residencia medica, por lo cual es importante realizar una mayor investigación en esta área.
Considering that the resignation of a medical resident is a result considered unsuccessful for specialization programs, few studies link the psychometric profile of the resident doctor with resignation.
ObjectiveTo evaluate the psychometric characteristics of the resident doctors associated with the resignation of their specialization studies in medicine.
Material and methodsA case-control study was carried out in a population of 441 resident doctors (379 controls, and 62 cases) performing association analysis using OR; between psychometric characteristics and resignation from the specialty course.
Results441 psychological evaluations were studied with a population of 214 women and 227 men, of the total of resident physicians evaluated, 85.94% concluded and 14.01% did not conclude. Low self-esteem was the only psychometric characteristic associated with the non-conclusion of the specialty with an OR=2.30 (1.26-4.17). With a prediction capacity of resign, it presents a sensitivity of 60%, specificity of 25%.
ConclusionsThe study showed that having low self-esteem represents a risk factor for resignation from medical residency.
Los médicos residentes son un grupo heterogéneo que se enfrenta a situaciones comunes como las intensas jornadas de trabajo, las exigencias académicas, la problemática familiar y personal, las dificultades económicas y otros estresores como las relaciones intrahospitalarias, que pueden condicionar su abandono del curso de especialización en el que fue aceptado1–3.
La renuncia de un médico residente es un resultado considerado no exitoso para los programas de especialización, motivo por el cual muchas instituciones han creado estrategias para disminuir la frecuencia con la que se presenta esta y otras problemáticas4,5, como, por ejemplo, reducir la jornada laboral a 80horas por semana, sin haber conseguido una mejoría real6. Aunque son pocos los estudios que relacionan el perfil psicométrico del médico residente con este resultado7, son comunes los que lo asocian con la aparición de trastornos de la salud mental, síndrome de burnout y deterioro de su calidad de vida; también se ha demostrado que los trastornos en la salud mental aumentan sus errores y les conducen a una atención menos eficaz de los pacientes8.
Según la OMS, la autoestima es el grado en que los individuos tienen sentimientos positivos o negativos acerca de sí mismos9, y en los médicos residentes es uno de los muchos factores que contribuyen a la empatía con el resto de los profesionistas con los que interactúan10. Por tanto, se deduce que estará presente en todos los procesos en que intervienen y puede investigarse tanto desde la vertiente psicopatológica como desde la vertiente de la resiliencia, por ser considerado un factor de vulnerabilidad para ellos11. La autoestima es una formación psicológica reguladora que se forma sobre la base de la autoconciencia y está orientada hacia la consecución exitosa de sus objetivos motivacionales12.
Realizamos el presente trabajo con el objetivo de conocer la fuerza de asociación de la baja autoestima y de otros componentes del examen psicométrico con la renuncia de médicos residentes.
MétodosMediante un estudio de casos y controles estudiamos a los médicos residentes aceptados de los años 2006 a 2016 para los cursos de especialización impartidos en nuestra institución (tabla 1) a quienes se les realizó como parte del proceso de selección un perfil psicométrico, valorado por el servicio de Psiquiatría y Piscología, mediante la prueba de Bender13, el Inventario Multifario de Personalidad de Minnesota (MMPI)14, la escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV)15 y la prueba de persona bajo la lluvia16.
Descripción de variables demográficas de médicos residentes del Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX
| Variable | Categoría | Controles (379) n (%) | Casos (62) n (%) | p |
|---|---|---|---|---|
| Sexo | Masculino (227) | 192 (50,6) | 35 (56,4) | 0,4 |
| Femenino (214) | 187 (43,5) | 27 (49,3) | ||
| Edad | >30 (27) | 24 (6,3) | 3 (4,8) | 0,8 |
| 30 o menos (414) | 355 (93,6) | 59 (95,1) | ||
| Coeficiente intelectual | <90 (61) | 55 (14,5) | 6 (9,6) | 0,2 |
| >90 (347) | 291 (76,78) | 56 (90,3) | ||
| Especialidad | Anatomía patológica | 11 (2,9) | 4(6,4) | |
| Anestesiología | 31(8,1) | 4(6,4) | ||
| Cardiología | 30 (7,9) | 3 (4,8) | ||
| Cirugía general | 33 (8,7) | 18 (29) | ||
| Cirugía plástica | 29 (7,65) | 0 | ||
| Imagenología | 21 (5,5) | 1 (1,6) | ||
| Medicina del trabajo | 27 (7,1) | 5 (8) | ||
| Medicina interna | 38 (10) | 10 (16,1) | ||
| Nefrología | 12 (2,9) | 2 (3,2) | ||
| Neurocirugía | 21 (5,5) | 3 (4,8) | ||
| Oftalmología | 19 (5) | 3 (4,8) | ||
| Ortopedia | 25 (6,59) | 2 (3,2) | ||
| Otorrinolaringología | 23(6) | 2 (3,2) | ||
| Pediatría | 41 (10,8) | 5 (8,5) | ||
| Medicina Crítica | 18 (4,7) | 0 |
Se realizó un concentrado en el perfil psicométrico en donde se reportó si el candidato cumplía o no con: a) sentido de la responsabilidad, b) iniciativa y toma de decisiones, c) razonamiento deductivo y juicio lógico, d) capacidad de relacionarse y adaptación laboral, e) ecuanimidad ante situaciones críticas, f) ética profesional y discreción, g) destreza para su área, h)equilibrio emocional, i) manejo de la ansiedad, j) la capacidad intelectual y k) un rubro de observaciones, en donde se colocan características de la personalidad que son identificadas con las pruebas realizadas.
Para el estudio consideramos casos a los médicos residentes que renunciaron a su curso de especialización excluyendo a quienes fueron dados de baja por mal rendimiento académico o indisciplina. Se consideró controles a los médicos residentes que concluyeron con su residencia médica.
El análisis estadístico se realizó con medidas de frecuencias y de tendencia central para las variables sociodemográficas, y para la asociación se realizó razón de momios con intervalo de confianza al 95% y una p significativa<0,05 mediante ji cuadrado. Los cálculos fueron realizados mediante el sistema Epi-info Versión 7.23.1. Asimismo se calculó el riesgo atribuible. Para establecer la eficacia en la predicción de
renuncia de los componentes del perfil psicométrico se evaluaron sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
Consideraciones éticas. El estudio fue autorizado por los Comités de Investigación y de Ética en Investigación.
ResultadosSe incluyeron un total de 441 médicos residentes; 379 (85,9%) considerados controles y 62 (14%) casos, 227 (51,47%) correspondieron al género masculino y 214 (48,52%) al femenino. La edad promedio fue de 26 años con un rango de 24-42 años. El coeficiente intelectual promedio fue de 99 con un rango de 74-126.
Las especialidades con mayor porcentaje de deserción fueron cirugía general y medicina interna con el 29 y 16,1%. Los datos demográficos se muestran en la tabla 1.
Características evaluadas en el perfil psicológicoEn el grupo de casos, la característica encontrada con mayor frecuencia fue la falta de ecuanimidad ante situaciones críticas en el 67,7%, seguida por el mal manejo de la ansiedad en el 41,9% y la falta de iniciativa en toma de decisiones en el 37%; ninguno de ellos fue significativo al compararse con el grupo control donde se encontrón el 70,1; 49 y 43% respectivamente. Esas mismas características son las más frecuentemente encontradas en el grupo control.
En ninguna de las características evaluadas en el perfil psicométrico se encontró
asociación con la renuncia de médicos residentes, a excepción de la baja autoestima en la que se encontró una razón de momios (OR) de 2,3 (IC 95% 1,2-4,1); p<0,05. El resto de OR se reportan en la tabla 2.
Análisis de las características psicométricas evaluadas en los médicos residentes del Hospital Central Sur de Alta Especialidad
| Variable | Controles (379) n (%) | Casos (62) n (%) | OR (IC 95%) | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Ansiedad | 153 (40,3) | 21 (33,8) | 0,75 (0,43-1,33) | 0,4 |
| Depresivo | 34 (8,9) | 6 (9,6) | 1,08 (0,43-2,70) | 0,85 |
| Baja autoestima | 65 (17,1) | 20 (32,8) | 2,30 (1,.26-4,.17) | 0,008 |
| Impulsividad | 95 (25) | 14 (22,5) | 0,87(0,87-1,65) | 0,79 |
| Obsesivo | 38 (10) | 9 (14,5) | 0,65 (0,30-1,43) | 0,14 |
| Pasivo | 60 (15,8) | 10 (16,1) | 1 (0,5-2,1) | 0,8 |
| Desorganizado | 28 (7,3) | 5 (8) | 1,09 (0,4-2,9) | 0,8 |
| Sin sentido de la responsabilidad | 33 (8,7) | 5 (8) | 0,88 (0,33-2,3) | 0,8 |
| Sin iniciativa de toma de decisiones | 163(43) | 23 (37) | 0,78 (0,44-1,35) | 0,46 |
| Sin razonamiento deductivo | 63 (16,6) | 5 (8) | 0,43 (0,16-1,12) | 0,11 |
| Sin adaptación laboral | 143 (37,7) | 20 (32,2) | 0,78 (0,44-1,39) | 0,49 |
| Sin ecuanimidad ante situaciones criticas | 266 (70,1) | 43 (67,7) | 0,96 (0,53-1,72) | 0,89 |
| Sin ética profesional | 60 (15,8) | 6 (9,6) | 0,56 (0,23-1,38) | 0,28 |
| Sin destreza para su área | 58 (15,3) | 5(8) | 0,47 (0,18-1,24) | 0,17 |
| Sin equilibrio emocional | 78 (20,5) | 10 (16,1) | 0,74 (0,36-1,52) | 0,52 |
| Sin manejo de ansiedad | 186 (49) | 26 (41,9) | 0,74 (0,43-1,29) | 0,36 |
Una vez analizadas las frecuencias para la cuantificación del riesgo se realizó el cálculo de la razón de momios de las variables evaluadas en el perfil psicológico, encontrando la baja autoestima como un factor de riesgo para la no conclusión de
la residencia médica al encontrarse una OR>2,3, con un valor de p=0,008.
Capacidad predictiva de renuncia del perfil psicométricoLa capacidad de predicción de renuncia de la autoestima presenta una sensibilidad del 60%, una especificidad del 25%, un valor predictivo positivo del 87% y un valor predictivo negativo del 27%. Otros factores como encontrar un perfil depresivo, obsesivo, pasivo, desorganizado, sin sentido de la responsabilidad, sin razonamiento deductivo, sin ética profesional, sin destreza para su área o sin equilibrio emocional,
presentan una sensibilidad mayor al 80%; ninguna especificidad fue adecuada, ni el valor predictivo positivo; aunque el valor predictivo negativo fue superior al 80% en ansiedad, impulsividad, perfil obsesivo, pasivo, desorganizado, sin sentido de la responsabilidad, sin toma de desaficiones (tabla 3).
Eficacia de las variables incluidas en el perfil psicométrico para la predicción de renuncia a cursos de especialización de médicos residentes
| Factor | Sensibilidad | Especificidad | VPP | VPN | RA |
|---|---|---|---|---|---|
| Ansiedad | 66 | 40 | 23 | 92 | 24 |
| Depresivo | 90 | 17 | 32 | 76 | 42 |
| Baja autoestima | 67 | 25 | 24 | 87 | 27 |
| Impulsividad | 77 | 10 | 20 | 80 | 34 |
| Obsesivo | 85 | 15 | 30 | 85 | 35 |
| Pasivo | 83 | 7 | 29 | 84 | 35 |
| Desorganizado | 91 | 8 | 32 | 86 | 37 |
| Sin sentido de la responsabilidad | 91 | 4 | 32 | 87 | 37 |
| Sin iniciativa de toma de decisiones | 62 | 1 | 22 | 92 | 24 |
| Sin razonamiento deductivo | 91 | 3 | 32 | 87 | 37 |
| Sin adaptación laboral | 67 | 7 | 24 | 86 | 28 |
| Sin ecuanimidad ante situaciones críticas | 30 | 1 | 10 | 90 | 12 |
| Sin ética profesional | 90 | 1 | 32 | 92 | 34 |
| Sin destreza para su área | 91 | 2 | 32 | 88 | 36 |
| Sin equilibrio emocional | 83 | 4 | 29 | 87 | 34 |
RA: riesgo atribuible; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.
Pocos son los estudios que establecen el peso específico de los componentes del examen psicométrico de médicos residentes con variables de desenlace adverso, como la depresión o el síndrome de burnout, pero aún son más escasos los que buscan un perfil que pronostique o se asocie a una renuncia a sus estudios de especialización17,18, de ahí, la importancia de este estudio.
La autoestima es un conjunto de percepciones, pensamientos, evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamientos dirigidos hacia uno mismo, hacia nuestra manera de ser, y hacia los rasgos de nuestro cuerpo y nuestro carácter, y es una característica que permite la adaptación y manejo a condiciones adversas en diferentes problemas, como el síndrome de burnout, estrés o moobing19,20.
La prevalencia de baja autoestima en estudiantes de medicina ha sido notificada como del 24,5-33,3% 21 lo cual contrasta con el 19,2% de prevalencia encontrada en médicos residentes seleccionados en nuestro medio, mientras que la prevalencia de renuncias es similar a las reportadas en otros estudios (14% en nuestro medio vs. 11-23%).
El perfil psicométrico puede considerarse un indicador de salud mental que puede modificarse por las características propias de la residencia, donde existen un sinnúmero de estresores. Algunos autores han determinado que la baja autoestima está asociada con el agotamiento y deterioro relacionado con el sueño; a comportamientos depresivos e incluso de manera significativa con ser víctimas de acoso22 en comparación con las personas con mayor autoestima23,24 lo cual puede orillarlos a no concluir sus estudios de especialización.
Uno de los mayores retos de los sistemas de salud de todo el mundo, sobre todo de aquellos que dentro de sus funciones está la formación de médicos especialistas, es establecer programas que busquen mejorar las condiciones de trabajo y como consecuencia de su salud mental25,26 el brindar intervenciones psicológicas a los médicos residentes con baja autoestima, para desarrollar opciones de compensación y afrontamiento para evitar que un desenlace no aceptable pudiera ser una opción; este tipo de intervenciones son comunes en otras poblaciones como en los enfermos de cáncer, con resultados favorables27. Probablemente la motivación sea uno de los factores donde los profesores y autoridades deben trabajar en sujetos con baja autoestima; con lo que se busca evitar el desánimo, la pérdida de interés o el abandono de los estudios28.
Nuestros resultados demuestran que la baja autoestima es la característica psicométrica que se asocia en mayor magnitud a la renuncia de los médicos residentes al curso de especialidad para el que fue elegido, aunque encontramos una poca capacidad de predicción positiva, pero una adecuada predicción negativa (87%). Estos resultados nos proporcionan una ventana de oportunidad, para en un futuro inmediato poder analizar el ambiente en el que se desarrolla cada una de las especialidades y disminuir aún más las tasas de renuncia.
Resaltamos en nuestra población que las características psicométricas con mayor cumplimiento son el sentido de la responsabilidad, la adaptación laboral, la ética profesional y el razonamiento deductivo, factores sin duda que compensan algunas otras carencias.
Dentro de las limitantes del estudio encontramos que la medición de las características psicométricas se realizó durante la selección, por lo que no podemos observar si existe alguna modificación del perfil ya en el entorno educativo. Por otro lado, no se analizaron los motivos de la renuncia, lo cual sería un factor importante de considerar.
ConclusionesSe muestra que el tener baja autoestima es un factor de riesgo para la renuncia a la residencia medica, por lo cual es importante realizar una mayor investigación en esta área.
Conflicto de interesesSe declara que no existe conflicto de intereses.
