Objetivos: Estudiar el papel del colesterol remanente (C-REM) en el riesgo vascular y la mortalidad de pacientes con patología adrenal.

Métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo en pacientes del Hospital La Princesa con incidentalomas adrenales entre 2001 y 2024. Se dividieron 137 pacientes con incidentalomas no funcionantes y secreción autónoma de cortisol (SAC) (cortisol ≥ 1,8 μg/mL tras test de supresión con dexametasona) en dos grupos utilizando como punto de corte C-REM = 30 mg/dL. Se realizaron modelos de regresión logística para estudiar el impacto del C-REM en los MACE (eventos vasculares y mortalidad).

Resultados: El grupo con C-REM ≥ 30 mg/dL presentó mayor prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (p < 0,001), menores cifras de HDL-c (p < 0,001) y LDL-c (p = 0,025), mayor frecuencia de tratamiento con estatinas (p = 0,032) y mayor tasa de eventos vasculares mayores no mortales (p = 0,038) y del MACE (p = 0,038). Los pacientes con SAC no presentaron diferencias en C-REM ni en las complicaciones durante el seguimiento. El riesgo relativo del exceso de C-REM fue de 2,65 (1,04-6,77) para eventos vasculares y 2,27 (1,05-4,92) para MACE, ambos con p < 0,05. Solamente influyeron de forma independiente en el MACE las variables edad (OR = 1,13 [p = 0,004]), sexo femenino (OR = 0,20 [p = 0,016]), LDL-c (OR = 1,02 [p = 0,029]) y C-REM (OR = 1,06 [p = 0,014]). DM2 y HDL-c no se asociaron de forma independiente con el compuesto MACE.

Conclusiones: Un C-REM ≥ 30 mg/dL en pacientes con incidentalomas adrenales se asoció con mayor prevalencia de DM2, menor HDL-c y mayor riesgo de MACE. La SAC no se asoció con el C-REM ni con MACE durante el seguimiento.