Introducción: En el hiperaldosteronismo primario (HAP), alcanzar una actividad de renina plasmática (ARP) ≥ 1 ng/ml/h se asocia a menor riesgo cardiovascular. En este estudio nos proponemos analizar cuántos pacientes consiguen este objetivo, y evaluar el número (nº) y tipo de fármacos utilizados.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de pacientes con HAP en tratamiento médico por: no curación bioquímica postcirugía; preferencia por tratamiento médico; o no ser tributarios a cirugía. Según el valor de ARP en el último seguimiento dividimos los pacientes en 2 grupos (21 pacientes con ARp 1). Se recogieron datos clínicos y analíticos, incluyendo el nº total y las combinaciones de fármacos antihipertensivos utilizados, centrándonos en las combinaciones siguientes: antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM) asociados a IECAs o ARA-2, y ARM asociado a hidroclorotiazida (HCT), para determinar su efectividad para conseguir el objetivo de ARP.

Resultados: Solo un 33% de pacientes consiguieron el objetivo de ARP ≥ 1. Las características clínicas y analíticas fueron similares en ambos grupos, aunque el número de fumadores tendió a ser superior en el grupo de ARp < 1 (p = 0,06). El nº de fármacos antihipertensivos (hasta 7 fármacos) usados fue similar en ambos grupos (p = 0,61). En el grupo con ARp < 1 el uso de eplerenona fue superior con respecto a la espironolactona (p = 0,038). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la combinación de fármacos antihipertensivos estudiada y la desinhibición de la ARP, aunque se observó una tendencia a la significación en los tratados con ARM e HCT (p = 0,068).

Conclusiones: Conseguir niveles de ARP ≥ 1 es difícil con tratamiento médico, y las características clínicas y analíticas no ayudan a identificar qué pacientes lo conseguirán. La eplerenona es el menos eficaz de los ARM y la combinación de ARM e HCT puede ser una alternativa prometedora.