Introducción y objetivos: El sistema Bethesda incluye como categoría III la atipia o lesión folicular de significado incierto, siendo variable el riesgo de malignidad según distintas series (6-48%). Dada esta variabilidad, no existe consenso generalizado sobre la actitud terapéutica a seguir: si realizar nueva PAAF o remitir a cirugía. El objetivo es describir el manejo de los nódulos tiroideos etiquetados como categoría III de nuestra serie de punciones.

Métodos: Se revisaron 290 PAAF ecoguiadas realizadas por un endocrinólogo entre enero 2014 y abril 2016. El 15% (36/290) fue compatible con categoría III. Se recogieron datos de características nodulares, autoinmunidad tiroidea, resultado de segunda PAAF y resultado anatomopatológico de la cirugía.

Resultados: Se decidió realizar una segunda PAAF en 23/36 (63%), en 9/36 (25%) se realizó control ecográfico y en 4/36 (11%) se les realizó tiroidectomía total tras la primera PAAF considerando las características ecográficas de media-alta sospecha de malignidad y el resultado citológico incierto. El estudio histológico de las cuatro tiroidectomías compatible con carcinoma papilar tiroideo. Se recogen los resultados de la segunda PAAF (n = 15): 2ª PAAF n = 15/23 (n = 8 pendientes de nueva PAAF). Cat I n = 2 a 3ª PAAF: Cat I y Cat IV. Cat II n = 6. Cat III n = 1. Cat IV n = 6. Los 7/36 definidos como categoría IV en 2ª y 3ª PAAF se remitieron a cirugía para tiroidectomía total. En 2 el estudio histológico fue compatible con carcinoma folicular, 4 hiperplasia y 1 tiroiditis autoinmune. En un 70% no se solicitó la autoinmunidad tiroidea previo a la cirugía. Fue positiva en 6/36, de los cuales en 4 se decidió segunda PAAF siendo compatibles 1 con categoría I y 3 con II. En los 2 intervenidos el resultado fue de carcinoma papilar y tiroiditis AI.

Conclusiones: La categoría III junto con las características ecográficas de sospecha media-alta de malignidad parecen justificar la actitud quirúrgica de inicio. Revisar el potencial valor predictivo de los Ac antiTPO cara a orientar el abordaje inicial en citologías con anisocariosis, pudiendo ser más conservador cuando son positivos, el nódulo presenta bajo riesgo ecográfico y estabilidad en el tamaño nodular.