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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología Esófago-estómago-duodeno
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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología
Madrid, 14 - 16 marzo 2018
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14. Esófago-estómago-duodeno
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P-119 - ADECUACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

L.Hernández1, E. Martinez-Bauer1, P. García-Iglesias1, S. Machlab1, A. Lira1, C. Mármol1, G. Llibre1, J. da Costa1, E. Brunet1, M. Gallach1, L. Melcarne1, V. Puig Diví1, F. Junquera1, R. Campo1,2,3, X. Calvet1,2,3 y E. Brullet1,2,3

1Gastroenterologia, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell. 2Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. 3CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III.

Introducción: La transfusión de concentrados de hematíes (CH) forma parte del tratamiento de la hemorragia digestiva. Sin embargo, la transfusión innecesaria aumenta el riesgo de efectos secundarios y el coste sin proporcionar beneficios.

Objetivos: Evaluar la adecuación en la transfusión de CH en la hemorragia digestiva baja (HDB).

Métodos: Estudio retrospectivo y unicéntrico realizado desde enero 2013 hasta junio de 2017. Los pacientes se identificaron a partir de la base de datos hospitalaria utilizando los códigos de ICD-9 (International Classification of Diseases). Se definieron las siguientes variables para cada episodio transfusional (tabla 1): 1. Adecuación de la transfusión: Indicación apropiada con criterios restrictivos y basado en la hemoglobina (Hb) pre-transfusional y las características clínicas de cada paciente según recomendaciones de AABB (American Association of Blood Banks). 2. Adecuación del volumen de CH: sobre-transfusión, número de CH sobretransfundidos y episodios transfusionales con "transfusión de 1en1". Se excluyeron pacientes con hemorragia masiva, transfusión previa < 90 días, síndrome coronario agudo, enfermedad vascular periférica sintomática o ictus < 90 días.

Resultados: Se identificaron 407 pacientes con HDB: 106 pacientes (26%) se transfundieron. Se incluyeron 115 episodios transfusionales de 74 pacientes (18,2%) con 206 CH transfundidos. Fueron apropiados 75 episodios transfusionales (65,2%). Ocurrió sobre-transfusión en 34 episodios (29,6%). Se realizó "transfusión de 1en1" en 25 (21,7%) episodios transfusionales. El número de unidades de CH sobretransfundidas fue de 69 (33,5%). La tablas 2 y 3 resumen las características de los pacientes y episodios transfusionales.

Tabla 1. Definiciones

Episodio transfusional

Intervalo entre la prescripción de CH y su administración

Adecuación de transfusión

No indicada con Hb ≥ 7 g/dl en pacientes estables

No indicada con Hb ≥ 8 g/dl en pacientes con enfermedad coronaria y cerebrovascular estables, inestabilidad hemodinámica o fallo cardiaco

Sobretransfusión

Hb postransfusional ≥ 2 g/dl por encima del umbral transfusional relevante del paciente

Nº de CH sobretransfundidos

Suma de las diferencias entre la Hb postransfusional real y la Hb objetivo posterior a la transfusión para cada episodio transfusional (suponiendo que 1 CH aumenta el nivel de Hb en 1 g/dl).

 

Tabla 2. Características de los pacientes

 

n = 74 (%)

Sexo masculino

40 (54,1)

Edad (años): mediana

82,6

> 70 años

59 (79,7)

Estado hemodinámico

TAS < 100 mmHg

8 (10,8)

FC ≥ 100 bpm

9 (12,2)

Shock (TAS < 100 mmHg + FC ≥ 100 bpm)

8 (10,8)

Índice Charlson ≥ 4

51 (68,9)

Diagnóstico

Divertículos

22 (29,7)

Angiodisplasia

20 (27,2)

No diagnóstico

10 (13,5)

Colitis isquémica

6 (8,1)

Cáncer colorrectal

5 (6,8)

Pospolipectomía

3 (4,1)

Medicación

Sintron

27 (36,5)

AAS

33 (44,6)

Inhibidor selectivo recaptación serotonina

11 (14,9)

AINE

11 (14,9)

Clopidogrel

7 (9,5)

Anticoagulante acción directa

5 (6,8)

IBP

54 (73)

 

Tabla 3. Características de los episodios transfusionales

Nº de episodios transfusionales

115

Nº de CH totales transf

206

Mediana

2

1

25 (21,7%)

2

89 (77,4%)

3

1 (0,9%)

Adecuación de transfusión

75 (65,2%)

Sobretransfusión

34 (29,67%)

Nº de CH sobretransfundidos

69 (33,5%)

Hb (g/dl) pretransfusional

< 6

17 (14,8%)

6-6,9

23 (20,0%)

7-7,9

42 (36,5%)

8-8,9

32 (27,8%)

≥ 9

1 (0,9%)

Conclusiones: La transfusión de CH en la HDB es inadecuada en 1/3 de los casos debido a sobretransfusión por una valoración inapropiada de la Hb umbral relevante de cada paciente. Se deben implementar más medidas para mejorar la adecuación de la transfusión.

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