P-106 - REGISTRO EUROPEO DEL MANEJO DE H. PYLORI (HP-EUREG): TRATAMIENTOS DE TERCERA LÍNEA EN ESPAÑA CON BISMUTO, METRONIDAZOL Y TETRACICLINA/DOXICICLINA
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 2Instituto de Investigación Sanitaria Princesa, IIS-IP, Madrid. 3Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CIBEREHD, Madrid. 4Servicio de Aparato Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella. 5Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Virgen de Valme, Sevilla. 6Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 7Servicio de Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres. 8Servicio de Aparato Digestivo, Consorci Sanitari de Terrassa. 9Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 10Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 11Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón. 12Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General San Jorge, Huesca. 13Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Quironsalud, Marbella. 14Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona. 15Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 16Servicio de Aparato Digestivo, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 17Servicio de Aparato Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol. Marbella. 18Trinity College Dublin, Irlanda. 19Laboratorio de Bacteriología, Hôpital Pellegrin, Burdeos, Francia. 20Centre National de Référence des Campylobacters et Hélicobacters, Burdeos, Francia. 21Universidad Autónoma de Madrid.
Introducción: El tratamiento cuádruple con bismuto, metronidazol y tetraciclina/doxiciclina es el habitualmente recomendado tras el fracaso de una terapia con claritromicina y otra con levofloxacino.
Objetivos: Evaluar la eficacia del tratamiento cuádruple con bismuto en tercera línea en España a partir de los datos del Registro Europeo de H. pylori (Hp-EuReg).
Métodos: Extracción y análisis de los casos de tercera línea tratados con cuádruple terapia con bismuto siguiendo la metodología del Hp-EuReg. Todos los datos fueron sujetos a control de calidad, y se excluyeron aquellos casos con un índice de calidad inferior a 0,8 o actualmente en seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 287 pacientes: 81 con tetraciclina (T), 96 con doxiciclina (D) y 110 con Pylera® (P). La edad media fue 52 años, 70% mujeres. La eficacia global por intención de tratar fue del 73%(T = 75%, D = 63%, P = 81%) y por protocolo del 75% (T = 76%, D = 63%, P = 82%). Análisis multivariante: el cumplimiento (OR = 4,7; IC95% = 1,4-16) y la ausencia de uso previo de metronidazol (OR = 2,2; 1,2-4,0) se asociaron a una mayor eficacia. D fue inferior a P (OR = 2,6; 1,3-5,2) y marginalmente inferior a T (OR = 1,3; 0,65-2,73). El 45% de los pacientes sufrieron efectos adversos, pero fundamentalmente leves (48%) y de corta duración (media 8 días).
Conclusiones: Los tratamientos cuádruples con bismuto de tercera línea (tras el fracaso con claritromicina y levofloxacino) ofrecen una eficacia y seguridad aceptables. La mayor eficacia se evidenció en los pacientes cumplidores o en aquellos tratados con Pylera®. La doxiciclina parece ofrecer peores resultados y, por tanto, no puede ser recomendada.
