210/134 - Doctor, parece que me ha picado algo en el cuello
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud El Algar. Cartagena. Murcia. bMédico Residente de 3er año. Centro de Salud El Algar. Cartagena. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud El Algar. Cartagena. Murcia. dMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Sangonera. Murcia. eMédico Residente de 2° año. Centro de Salud El Algar. Cartagena. Murcia. fMédico Residente de 1er año. Centro de Salud El Algar. Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 62 años que acude a urgencias por inflamación cervical posterior de 5 días de evolución. No refiere fiebre ni otra sintomatología acompañante. No refiere secreción serosa ni purulenta. En tratamiento con Augmentine desde ayer sin mejoría clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientado. Afebril. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No signos meníngeos. Babinsky negativo. Tumoración cervical posterior de unos 10 cm, eritematosa, indurada, fluctuante en su centro, con aumento de temperatura y zonas costrosas. Exploración neurológica sin alteraciones. Se plantea qué prueba radiológica utilizar. Se realiza una radiografía de columna cervical para descartar una osteomielitis. Ex columna cervical: no alteraciones óseas agudas. Se descarta osteomielitis. Analítica: PCR de 3,9. Resto de parámetros sin alteraciones. Tras pruebas complementarias sin alteraciones se comenta con cirugía, donde se realiza punción sin extracción de material purulento. Plan de actuación: tras punción sin obtener exudado purulento se recomienda cumplir los 7 días de tratamiento con Augmentine 875/125 mg + ibuprofeno 600 mg/8h.
Juicio clínico: Flemón cervical posterior.
Diagnóstico diferencial: Absceso, picadura, osteomielitis, meningitis, fístula raquídea cervical.
Comentario final: El médico de atención primaria tiene que ser capaz de diagnosticar procesos inflamatorios y/o infecciosos iniciando tratamiento ambulatorio, y si estos progresan, usar las pruebas complementarias a su alcance (tanto en el centro de salud como en la puerta de urgencias) para descartar procesos/complicaciones graves que comprometan la vida y/o calidad de vida del paciente.
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