210/133 - Pues parece que no veo...
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco Este. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud Mazarrón. Murcia. fEspecialista en Medicina Interna del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 49 años que acude a la consulta por ojo rojo y dolorosos de varios días de evolución que es tratado con Tobrex ante sospecha de conjuntivitis, y que ante no mejoría e inicio de visión borrosa con pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo vuelve a consultar y se remite a Urgencias para valoración por oftalmólogo de guardia que diagnostica de panuveítis y solicita analítica + Mantoux + serología + hemograma + ECA para filiar etiología.
Exploración y pruebas complementarias: Atención Primaria: exploración física general dentro de la normalidad. Ojo izquierdo con hiperemia conjuntival. Oftalmólogo: Agudeza visual OI reflejo de luz; refractometría sin corrección OI no capta; PIO OI de 12; Biomicroscopía OI Tyndall +++/++++. Sinequias casi 360o que se rompen en consulta con tropicamida + fenilefrina. Fondo de ojo izquierdo: Se percibe con mucha dificultad. Vitritis importante que no deja ver detalles de fondo. Hemograma: leucocitos 6.910 (neutrófilos 77%), Hto 41%, hemoglobina 14,5 g/dL, VCM 82,3; plaquetas 215.000. Bioquímica: glucosa 119 mg/dL; urea 36 mg/dL; creatinina 1,01 mg/dL. Na: 141 mEq/L. K: 4 mEq/L. PCR 0,23 mg/dL. ECA 53,5. Mantoux negativo. Serología VIH positiva (previa en 2012 negativa). Punción lumbar: LCR transparente con leucocitos 16/UL, mononucleares 100%, hematíes 2/UL, glucosa 55 mg/dL, proteínas 24,3 mg/dL. Serología neurosífilis VDRL (LCR) positivo; ADA 2,0 U/L. Eco: desorganización vítrea. Retina aplicada.
Juicio clínico: Uveítis sifilítica.
Diagnóstico diferencial: Conjuntivitis bacteriana. Infección ocular herpética. Sarcoidosis ocular.
Comentario final: El paciente fue tratado de forma sistémica con Penicilina 24 millones de unidades iv durante 14 días, penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular 1 dosis/semana 3 semanas y corticoides vo en pauta descendente. Y de forma tópica con Colirio Pred Forte 1 gota cada 2 horas con descanso nocturno, colirio tropicamida 1 gota cada 8 horas con descanso nocturno. Pomada oftálmica dexametasona por la noche con mejoría clínica y sintomática. Ante una consulta por ojo rojo es muy importante valorar si existe algún tipo de lesión corneal e intentar filiar etiología ya que lesiones como las producidas por el virus del herpes o la sífilis ocular pueden llegar a producir ceguera irreversible.
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