Descripción del caso: Varón de 47 años que acude por dolor centrotorácico intenso irradiado a espalda sin acompañarse de cortejo vegetativo tras realización de actividad física intensa. Como antecedentes personales solamente destaca LES (lupus eritematoso sistémico) en tratamiento con sulfato de hidroxicloroquina 200 mg cada 12 horas. Se realiza ECG sin alteraciones y por persistencia del cuadro se deriva a las urgencias hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: A su llegada al centro de salud está muy sintomático por el dolor, el paciente refiere que ha cedido levemente con la toma de un antiinflamatorio en domicilio. Buen estado general, normohidratado y perdundido. Destacando a la exploración física crepitantes en ambas bases pulmonares sin edemas en miembros inferiores y con auscultación cardiaca y exploración abdominal estrictamente normal. Se toma vía periférica y se deriva a hospital de referencia. Allí se le realiza radiografía de tórax donde destaca derrame pleural bilateral y analítica con CPK elevada, troponina ultrasensible y proBNP normal con el resto de las determinaciones analíticas sin alteraciones. En dicho centro se constata el cese del dolor con la administración de antiinflamatorios. Aun así se le realiza ecocardiograma que no muestra alteraciones.

Juicio clínico: Pleuritis con derrame pleural asociado como brote en paciente con LES.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca, pericarditis.

Comentario final: En paciente con LES es importante descartar las complicaciones debidas a su enfermedad autoinmunitaria, descartando en primer lugar lo más común en la población general. De cara al tratamiento estos pacientes se benefician de tratamiento con corticoides a dosis intermedias y antinflamatorios de rescate en las crisis de dolor.

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