Descripción del caso: Varón de 70 años hipertenso en tratamiento con ramipril, que consulta en el servicio de urgencias por febrícula y en ocasiones dos picos febriles (38 ^oC en dos ocasiones) desde hace dos semanas, que aparece siempre a partir de las 17h. Refiere que desaparece en ocasiones con antitérmicos y en otras espontáneamente. Se acompaña de ligera molestia cervical y dolor a nivel de testículo derecho. Su médico le pautó Augmentine hace 3 días sin mejoría.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientado, normohidratado y normocoloreado, auscultación cardiaca y respiratoria sin alteraciones. Abdomen y exploración neurológica normal. MMII sin edemas. A nivel genital, dolor a nivel de raíz de teste derecho sin aumento de volumen y reflejo cremastérico presente. En la analítica destaca plaquetopenia de 97.000 y fórmula leucocitaria con 27% de monocitos. En la bioquímica una PCR 30 y procalcitonina < 0,5 ng/dl. función renal normal. Proteinuria. La radiografía de tórax sin hallazgos y un electrocardiograma normal. Se realiza ecografía abdominal que informan de quiste de la túnica vaginal vs testicular izquierdo, hidátide testicular derecha y mínimo hidrocele derecho. En planta se completa estudio con beta2microglobulina 3.290, TSH 0,08 y T4 1,87, proteínas 921 mg/24h. En autoinmunidad ANA homogéneo 1/80, consumo de complemento, anti-tiroglobulina positivo. Realizan TAC abdominal sin contraste con cambios inflamatorios de grasa adyacente al colon ascendente, gastroscopia con duodenitis inflamatoria, doppler venoso de ambos MMII informa de trombosis venosa superficial en ambas safenas menores. Electromiograma MMII datos congruentes con afectación axonal mínima típica de vasculitis y otras polineuropatías como la diabética.

Juicio clínico: Fiebre prolongada secundaria a vasculitis: poliarteritis nodosa (PAN).

Diagnóstico diferencial: Cuadro infeccioso de cualquier localización, polineuropatías y vasculitis.

Comentario final: Tras todos los estudios, el diagnóstico más probable es el de una vasculitis, probablemente una pan por cumplir los siguientes criterios: dolor testicular, pérdida de peso, polineuropatía, mialgias y debilidad en MMII. En la analítica concuerdan unos ANAs a título bajo, consumo de complemento y proteinuria. Tras la sospecha, se inició tratamiento con corticoides con respuesta espectacular, desapareciendo la fiebre al día siguiente y mejorando los datos analíticos. Es dado de alta con 65 mg de prednisona oral y descenso progresivo. Sigue revisiones en consulta de reumatología.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Guillevin L, Lhote F. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic poliangiitis. Arthritis Rheum. 1998.