210/92 - Lumbociatalgia con diagnóstico final inesperado
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Patricio Pérez. Torrevieja. eMédico de Familia. Centro de Salud Mariano Yago. Yecla. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Espinardo. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 65 años con antecedentes de HTA y DM tipo II que acude a consulta de atención primaria, por tercera vez en el último mes, por clínica de lumbociatalgia derecha con empeoramiento progresivo a pesar del tratamiento médico y que asocia, desde hace 3 días, parestesias en miembro inferior izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: Lasègue positivo a 40o. Pulsos pedios débiles bilateralmente. Fuerza conservada en ambos miembros, sensibilidad disminuida en pie izquierdo, reflejo cutáneo-plantar derecho positivo e izquierdo indiferente. Radiografía de columna lumbar: rectificación con pérdida de altura de espacio L5-S1. RMN de columna: gran masa prevertebral que podría corresponder a linfoma y que engloba cuerpo vertebral L5 con fractura patológica. Anterolistesis grado I de L5. Protrusiones discales circunferenciales de L3 a S1. TAC toraco-abdominal: tumoración paravertebral pélvica de gran volumen, asociado a otra pélvica o paquete adenopático, que sugiere tumoración linfática-linfoproliferativa. Interconsulta hematología: alta sospecha de linfoma, por lo que se solicita punción de médula ósea y de la masa, con citometría de flujo (CMF). Biopsia ósea: infiltración por linfoma B, que muestra hallazgos morfológicos y resultados inmunofenotipicos encuadrables en linfoma B linfo-plasmocitoide. Biopsia masa abdominal: linfoma B difuso de células grandes. CMF: compatible con linfoma linfoplasmocitoide.
Juicio clínico: Linfoma difuso de células grandes B.
Diagnóstico diferencial: Hernia discal, listesis, aplastamientos o fracturas vertebrales, tumor óseo primario o secundario.
Comentario final: No hay que darle escasa importancia a síntomas comunes o aparentemente poco graves, pues un simple dolor lumbar puede tener un origen totalmente atípico e inusual. Afortunadamente, el paciente continúa actualmente acudiendo a consulta, tras recibir tratamiento por hematología, y en seguimiento por ellos, con buena calidad de vida y con los síntomas bien controlados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Devita V, Lawrence TS. Rosenberg SA. Lymphomas and leukemias. En: Cancer: Principles & Practice of Oncology, 10th ed. Lippincott. Wolters Kluwer.
2. National Cancer Institute. Cancer. 2015.
