Descripción del caso: Varón de 50 años, acude a urgencias por dolor abdominal discontinuo de 3 días de evolución, localizado en epigastrio e irradiado a hipocondrio derecho, que mejora con escopolamina butilbromuro. El cuadro comenzó tras un vómito intenso después de una comida copiosa. Afebril. Estreñimiento de 3 días. Sin antecedentes relevantes conocidos ni tratamiento crónico. Tras un primer diagnóstico de estreñimiento, se diagnostica por imagen de hernia diafragmática y se procede a la corrección quirúrgica.

Exploración y pruebas complementarias: ACR: ruidos hidroaéreos en base de hemitórax derecha. Abdomen blando, depresible, globuloso, timpánico en HCD. doloroso a la palpación generalizada. Analítica sanguínea anodina. Rx abdomen: abundante gas en hipocondrio derecho, acúmulo de heces en colon ascendente. Rx tórax: se visualiza imagen que asemeja cámara gástrica en base pulmonar derecha con elevación de diafragma derecho. Ecografía abdominal sin hallazgos. TC toraco-abdominal con contraste: hernia diafragmática anterior, con orificio herniario de 4-6 cm, por la cual se ha herniado parte del colon transverso con sus mesos y omento, con dilatación de contenido herniado y del colon ascendente (el ciego mide hasta 12 cm) con microburbujas aéreas junto a la mucosa cecal, que pueden representar sufrimiento parietal. Se procede a la reparación quirúrgica de la hernia.

Juicio clínico: Hernia diafragmática.

Diagnóstico diferencial: Estreñimiento, úlcera gástrica o duodenal, perforación intestinal, hepatitis, pancreatitis, neumonía basal.

Comentario final: Destacar en este caso, la importancia en la exploración y anamnesis. Ruidos hidroaéreos a nivel torácico, timpanismo abdominal y estreñimiento tras un vómito intenso son los detalles clínicos que nos induce a buscar una patología poco habitual como la presentada. Además destacar que ante una radiografía y ecografía abdominal normal, es la radiografía de tórax protocolaria la que nos ayuda en este caso.

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