Descripción del caso: Varón de 39 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de urticaria crónica, enolismo crónico, hepatopatía alcohólica, exconsumidor de cannabis y cocaína, que acudió a urgencias -en cuatro ocasiones consecutivas- por cuadro de agitación y conducta alterada de inicio súbito y curso progresivo. Tratamiento habitual con hidroxizina, disulfiram, venlafaxina y omeprazol. Cuatro días antes del inicio del cuadro, su mujer notó duplicación de la dosis de venlafaxina.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, con taquicardia, acatisia, mioquimias, temblor distal, sudoración profusa y rigidez muscular de columna cervicodorsal. Hiperreflexia. No focalidad neurológica. Coherente, verborreico, repetitivo; saltígrado, desorganizado y cambiante. Analítica básica normal incluidos vitamina B12, folato, función tiroidea y prolactina sérica. Tóxicos en orina negativos. ECG, Rx tórax y TAC craneal normales. La evaluación por neurología descartó demencia alcohólica.

Juicio clínico: Síndrome serotoninérgico.

Diagnóstico diferencial: Intoxicación con simpático-miméticos.

Comentario final: El caso se enfocó como SS provocado por la interacción de venlafaxina, omeprazol e hidroxizina. Tras supresión de estos fármacos y la administración de diazepam, la respuesta clínica fue favorable, tres días después. El paciente fue tranquilizándose, con disminución significativa de la rigidez y desaparición de mioquimias. No se requirió la administración de clorpromazina.

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