Descripción del caso: Varón 66 años con FRCV: HTA, dislipemia, y con antecedente de Cardiopatía isquémica crónica estable: IAM anterolateral en 2008 con enfermedad severa de 1 vaso (D1) revascularizada percutáneamente con DES, FEVI conservada. En tratamiento crónico con carduran neo 8 mg, amlodipino 5 mg, fositens plus, lescol prolib, adiro 100 mg, trankimazin, permixon. Acude a consulta del Centro de Salud por palpitaciones rápidas en reposo y sin relación con estrés o ansiedad. Se realiza ECG detectándose arritmia y es remitido a Urgencias del HCUVA donde se administra bisoprolol con remisión de la arritmia a las 2 horas. Posteriormente es citado con su cardiólogo de referencia que remite a la Unidad de Arritmias para valorar actitud terapéutica. En la Unidad de Arritmias se vuelve a repetir ECG y se diagnostica de flutter auricular de aspecto común con conducción 2:1 y ectopia auricular frecuente, por lo que se cita para ablación empírica del istmo cavotricuspídeo, realizándose de manera efectiva y sin complicaciones.

Exploración y pruebas complementarias: AC en consulta: arrítmico, sin soplos. EGC en consulta: taquicardia de QRS ancho con morfología de BRD y HBA con LC 400 ms, en dos ocasiones se abre mostrando actividad auricular con LC de 200 ms negativa en cara inferior. ECG en Unidad de Arritmias: bradicardia sinusal con ectopia auricular bigeminada. PR 200 ms; QRS 140 ms, QTc 400 ms. BRD y HBA.

Juicio clínico: Flutter auricular de aspecto común con conducción 2:1. Ectopia auricular frecuente.

Diagnóstico diferencial: Principalmente con otras taquicardias de QRS ancho como: taquicardia ventricular monomorfa, taquicardia supraventricular con alteración en la conducción intraventricular, fibrilación auricular con alteración en la conducción intraventricular, fibrilación auricular preexcitada y la taquicardia ventricular polimórfica.

Comentario final: Las palpitaciones son un síntoma que no se debe pasar por alto especialmente en pacientes con FRCV o algún tipo de cardiopatía estructural pues son un sustrato frecuente de los distintos tipos de arritmias siendo mucho peor toleradas en estos pacientes pudiendo desembocar en una emergencia médica.

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