metricas
covid
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Aparato digestivo
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
Listado de sesiones
Comunicación
251. Área Aparato digestivo
Texto completo

160/483 - ¿Qué hay detrás de una anemia?

B. Sánchez Garcíaa, J.I. Giménezb, M.C. Quesada Martínezc, D. Fernández Camachoc, M. Almansac, P. Abellán Garcíad y A I. Ortega Requenae

aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Reina Sofía. Murcia. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistabella. Madrid. cMédico Residente de 2º de año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistabella. Murcia. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia. eMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia.

Descripción del caso: Mujer de 79 años, acude a consulta de forma rutinaria para medicación y control analítico, clínicamente asintomática, aunque interrogándole refiere disnea de larga evolución pero ahora con moderados esfuerzos que no le repercute subjetivamente en su vida diaria. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, hipercolesterolemia, tiroides multinodular, demencia tipo Alzheimer moderado, anemia ferropénica en tratamiento con hierro desde 2013 (asintomática, se inició tratamiento empíricamente), reflujo gastroesofágico, osteoartrosis generalizada. Situación basal: parcialmente dependiente para actividades de la vida diaria.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes estables. Palidez mucocutánea, normohidratada, bien nutrida. Cabeza y cuello: pulsos carotídeos rítmicos y simétricos, no ingurgitación yugular. Consciente y orientada en solo en persona. Eupneica en reposo. AC: rítmico sin soplos audibles. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible levemente doloroso a la palpación de forma generalizada sobretodo hemiabdomen izquierdo, no masas ni organomegalias. No signos de irritación peritoneal. RHA presentes. MMII: normal. Neurológico normal. Analítica: bioquímica normal, hemograma con hb 8,9, VCM 70, ferritina 20. Gastroscopia: hernia hiatal, gastropatía crónica. Colonoscopia: tumoración en tabique recto-vaginal. Ecografía vaginal: formación nodular sólida de aspecto polilobulado en cara anterior de recto con captación de señal de 64 × 53 × 51 mm. RM pélvica: gran masa sólida polilobulada hipervascular en tabique rectovaginal con ganglios en mesorecto. Biopsia: GIST fusocelular con marcadores CD34, Ckit, WTI y bcl2 positivos. PET TC: gran masa rectal sugerente de malignidad, defecto de repleción en vena femoral común y cayado de safena derechas. Aplastamiento vertebral D8. Evolución: inicialmente ante los hallazgos de colonoscopia se interconsulta a Ginecología quienes solicitan eco, RM y biopsia de lesión. Con el diagnóstico se interconsulta a cirugía que deciden, tras valorar en sesión multidisciplinar el caso, solicitar ecoendoscopia con biopsia y derivar a oncología donde se inicia tratamiento con imatinib neoadyuvante.

Juicio clínico: GIST (tumor gastrointestinal) de recto. Anemia ferropénica secundaria.

Diagnóstico diferencial: Leiomioma. Leiomiosarcoma. Schwannoma. Leiomioma. Leiomiosarcoma. Schwannoma.

Comentario final: se trata de tumores mesenquimales derivados del tejido conectivo inducidos por mutaciones del gen CKIT que generan sobreexpresión del receptor de tirosinquinasa. Son menos del 1% de los tumores gastrointestinales, en adultos entre 40 y 80 años, incidencia 10/20 casos por millón de habitantes al año. Clínicamente asintomáticos en el 70%. En este caso la paciente no refería ningún síntoma de pérdida hemática, salvo la disnea de moderados esfuerzos, siendo influyente la regular consciencia de enfermedad por la demencia que padecía; es esencial por tanto insistir en buscar el origen de la no mejoría a pesar de tratamiento, de una patología tan frecuente como es la anemia ferropénica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Saund MS, Demetri GD, Ashley SW. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Curr Opin Gastroenterol. 2004;20:89-94.

2. Bucher P, Villiger P, Egger J-F, et al. Management of gastrointestinal stromal tumors: from diagnosis to treatment. Swiss Med Wkly. 2004;134:145-53.

3. Judson I, Demetri G: Advances in the treatment of gastrointestinal stromal tumours. Ann Oncol. 2007;18(Suppl 10):20-4.

Comunicaciones disponibles de "Área Aparato digestivo"

160/1028. Salmonelosis
160/1117. 21 días
160/1916. Masa abdominal

Listado de sesiones

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos