160/2573 - Qué malestar, doctora
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés del Rabanedo. León. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Condesa. León. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Trobajo del Camino. León. dMédico de Familia. Centro de Salud Condesa. León. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado. León. fMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Condesa. León.
Descripción del caso: Varón de 47 años con antecedentes personales de HTA, dislipemia, hernia de hiato, enfermedad de Barrett, gastroduodenitis erosiva en relación a AINEs, acude a consulta por cuadro de más de 3 meses de evolución de astenia, pérdida aponderal de peso de 20 kg, de peso de forma concomitante. Polidipsia (bebe 5L de agua al día), poliuria, artromialgias generalizada, pérdida de barbas, escasos vello en extremidades inferiores y disfunción eréctil, insomnio se le realiza pruebas de laboratorios donde estaban rigurosamente normales, por lo que se decide enviar a medicina interna.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 120/70 FC: 73 lpm, Tª: 36o, Exploración sistémica normal con ligera palidez cutánea, adenopatías cervicales posteriores blandas, móviles, no dolorosas, menor de 1 cm. AC: rítmico a 70 lpm, no ruidos patológicos. Abdomen: blando depresible doloroso a a la palpación en hemiabdomen derecha, peritataltismo conservado no se palpan masas ni megalias. Hemograma: leucos: 11.500 (78% N), Hb: 10, bioquímica y PFH normales, Marcadores tumorales: negativos. Rx tórax: pérdida de vasculatura periférica y aplastamiento del diafragma, espondiloartrosis dorsal, clips quirúrgico en epigastrio. ECG: ritmo sinusal a 65 lpm, BAV 1er grado sin alteración de la repolarización. TAC toraco-abdominal: En región periumbilical parasagial derecha, fosa iliaca se identifica una masa mesentérica de 4,5 cm, solida, homogénea y bien definida adyacente a la pared del sigm, sin poder ascender al organodependiente con ninguna estructura abdominal. Colonoscopia: se explora hasta ciego sin encontrar alteraciones. Gastroscopia: esófago de Barrett, funduplicatura.
Juicio clínico: Paniculitis. Masa mensentérica.
Diagnóstico diferencial: Enfermedades inflamatorias y vasculares. Linfangioma. Teratoma. Carcinomatosis. Mesotelioma. Fibromatosis.
Comentario final: La paniculitis mesentérica es un proceso inflamatorio idiopático poco frecuente y de etiología desconocida. Afecta al tejido graso del mesenterio, fundamentalmente al del intestino delgado, engrosándolo. Se han considerado varios mecanismos desencadenantes: isquemia, infecciones, traumatismos, cirugía abdominal previa, fármacos y fenómenos autoinmunes o paraneoplásicos. Afecta con más frecuencia a hombres entre 50 y 70 años de edad, en una proporción respecto a las mujeres de 2-3 a 1-2.
BIBLIOGRAFÍA
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