metricas
covid
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Aparato digestivo
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
Listado de sesiones
Comunicación
251. Área Aparato digestivo
Texto completo

160/1349 - Doctor, Tengo los ojos amarillos

R.C. Fuentes Mendozaa, J.M. Comas Samperb, V.R. Quinto Lechadoc, E.G. Laura Asilod, F.E. Rodríguez Almontee y L.E. Minier Rodríguezf

aResidente de 4º año. Centro de Salud La Puebla de Montalbán. Toledo. bMédico de Familia. Centro de Salud Puebla de Montalbán. Toledo. cMédico Residente de 4º año. Centro de Salud Pedro de la Fuentes. Bargas. Toledo. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Bárbara. Toledo. eMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Santa María de Benquerencia. Toledo. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria y Gerencia de Atención Primaria. Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo.

Descripción del caso: Varón de 20 años, presenta desde ayer dolor abdominal continuo, moderada intensidad, no irradiado, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin fiebre ni sintomatología dispéptica, deposición normal. No antecedentes patológicos reseñables ni por estilos de vida, calendario vacunal completo. Acude a la semana por dolor de vías altas, sin fiebre ni adenopatías, hiperemia, pautando Ibuprofeno 600 mg. A los diez días, vómitos persistentes, meteorismo y dispepsia, gastralgia, filiada como posible iatrogenia por ibuprofeno, pautando omeprazol-20 y metoclopramida, consultando de nuevo a los cuatro días por notar los "ojos amarillos”.

Exploración y pruebas complementarias: En la primera visita, abdomen con peristaltismo normal, leve sensibilidad a la palpación en epigastrio, no se palpan masas, megalias, ni signos o síntomas de irritación peritoneal, Blumberg (-), Murphy (-), sin signos clínicos de alarma, pautando dieta blanda junto a metamizol y recomendaciones. En la siguiente visita, presenta sintomatología dispéptica, sin palpar masas ni signos o síntomas de irritación peritoneal, llegando a la última visita con debut de ictericia conjuntival y cutáneo-mucosa, coluria, estreñimiento sin acolia, hepatomegalia de dos traveses con ligero dolorimiento. Se solicitan análisis (sistemático de sangre, estudio de coagulación, sideremia, básico, bilirrubina total, directa e indirecta, GOT (AST), GPT (ALT), GGT, fosfatasa alcalina, CPK, serología de hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C y VIH); y ecografía abdominal preferente. Recoge análisis: bilirrubina total 4,17 mg/dl y directa: 2,98, ALT: 228 mU/Lt. AST: 678 mU/L, GGT 691 mU/L, serología de hepatitis A (-), hepatitis C (-) y hepatitis B (presencia de HBsAc positivo que denota inmunidad) descenso del tiempo de protrombina. Persiste ictericia con coluria, acolia y hepatomegalia de 3 traveses, dolor a la palpación y deterioro de estado general. ecografía abdominal: colestasis con molde de barro biliar y esplenomegalia. Derivado a hospital para completar estudio (análisis, TAC abdominal, colangioresonancia magnética, ecoendoscopia y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), diagnóstico y tratamiento.

Juicio clínico: Colestasis intrahepática con cuadro de citolisis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis de origen vírico. Fibrosis quística. Colangitis esclerosante primaria.

Comentario final: Existe un cuadro digestivo larvado, con aparición final de ictericia como signo de afectación hepática en un joven sin antecedentes reseñables en estilos de vida y hallazgos de una posible hepatitis viral. Ante un cuadro con ictericia, es importante desde el inicio en base a los resultados de análisis, accesibles desde Atención Primaria, discernir si existe un patrón puro de daño hepatocelular o de colestasis e indicación de ecografía, con ingreso hospitalario por la necesidad de completar estudio en base a la evolución tórpida y recuperación final. La serología descarta un origen vírico, hay elevación de bilirrubina mixta con predominio de conjugada, y el resto de enzimas hepáticas elevadas, que nos orienta a una ictericia con existencia de colestasis con citolisis secundaria. Se descartó una fibrosis quística mediante test de sudor y estudio genético, destaca la ectasia de la vía biliar intrahepática, colédoco normal y paso de barro biliar, sin visualizar conducto de Wirsung por cambios inflamatorios, solucionado mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, esfinterotomía endoscópica y limpieza de vía biliar con recuperación absoluta del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herrero Santos J, Prieto Valtueña J. Ictericias. En: Rozman C, ed. Medicina Interna. 16ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 305-13.

2. Barbagelata López C, Otero Palleiro M, Cámara Gómez M. Ictericia. Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [sede web]. La Coruña: Fisterra.com; 1990- [última revisión 08 de abril 2011; Acceso 13 de julio de 2015]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/ictericia

3. Pérez Fernández T, López Serrano P, Tomás E, Gutiérrez ML, Lledó JL, Cacho G, et al. Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev Esp Enferm Dig. 2004;96(1):60-73.

4. Collares M, Valverde M, Fernández I, Ormaechea G. Colestasis intrahepática: un desafío diagnóstico. Arch Med Int. 2014;36(1):33-8.

Comunicaciones disponibles de "Área Aparato digestivo"

160/1028. Salmonelosis
160/1117. 21 días
160/1916. Masa abdominal

Listado de sesiones

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos