Descripción del caso: Mujer de 55 años con detección alargamiento APTT en preoperatorio de colonoscopia con anticuerpo anticoagulante lúpico positivo (ACL+) tras positividad de test sangre oculta heces en programa detección de cáncer colon-rectal. Antecedentes médicos: esquizofrenia paranoide. Artralgias indeterminadas estudiada en reumatología. Tratamiento actual: olanzapina 10 mg/8h, haloperidol 10 mg/24h, Biperideno Retard 4 mg/24h y diazepam 5 mg/8h, omeprazol 20 mg/24h. Tras confirmarse ACL+ se deriva Hematología, añadiéndose ácido acetilsalicílico 100 mg/24h, por aumento riesgo trombótico por tratamiento antipiscótico. La colonoscopia fue normal. Acude nuevamente refiriendo artralgias en extremidades superiores e inferiores sin signos inflamatorios. Toma metamizol con mejoría parcial. Exploración física: normal. Se realiza analítica, ECG y nueva valoración a Reumatología pautándose Ibuprofeno 600 mg/8h 8h con mejoría. En especializada se detecta ACL +, ANAs -, Ac antiendomisio y Ac Antitransglutaminasa elevados y ferritina baja. Se inicia tratamiento con hierro oral y se deriva a consulta de Digestivo, diagnosticándose de enfermedad celiaca tipo MARSH III-B en biopsia duodeno. Se inicia dieta sin gluten mejorando la sintomatología articular.

Exploración y pruebas complementarias: En Atención Primaria se realiza analítica: APTT: 42,7, índice de APTT: 1,33, ACL +, ferritina: 8, resto de parámetros normales. En consulta especializada: APTT: 58,7, índice de APTT. 1,4. Tiempo de Reptilase 26,6. Anticoagulante lúpico positivo factor IX plasmático: 24. Factor IX plasmático: 24, factor XI plasmático: 18,4, factor XII plasmático: 36,8, Von Willebrand antigénico: 177,3, ACL Rusell:+, Srm-Ac IgA contra el endomisio: 1/20, Srm-Ac. Transglutaminasa IgA: 79,48. Gastroscopia con biopsia de duodeno: confirma celiaquía.

Juicio clínico: Celiaquía. Artralgias como manifestación asociada. ACL +.

Diagnóstico diferencial: Entidades con ACL+: LES, PTI, AHAI. Síndrome antifosfolípido. Vasculitis. Enfermedad celiaca ante la elevación de ac transglutaminasa.

Comentario final: La enfermedad celíaca (EC): enteropatía afecta principalmente al intestino delgado, en individuos genéticamente predispuestos por la ingesta de gluten (proteína contenida en trigo, cebada y centeno). Se considera autoinmune por predisposición genética ante un estimulador exógeno (gluten) con formación de autoanticuerpos (Ac tTS). Las manifestaciones predominantes son digestivas, ausentes en nuestra paciente, pudiendo asociar: anemia ferropénica, poliartritis, retraso en el crecimiento, osteoporosis y síntomas neurológicos. Es imprescindible biopsia de la unión duodeno-yeyunal y la presencia de títulos elevados de anticuerpos antitransglutaminasa tisular de tipo IgA con valor diagnóstico y evolutivo (desaparecen de forma paralela a la mejoría clínica). Se asocia a otras enfermedades autoinmunes como: dermatitis herpetiforme, déficit de IgA, síndrome de Sjögren, enfermedad de Addison, diabetes tipo 1, enfermedades tiroideas, lupus sistémico y hepatitis. Los anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) son una familia heterogénea de inmunoglobulinas que incluyen el anticoagulante o inhibidor lúpico (ACL) y anticuerpos anticardiolipinas (ACA). La presencia de estos anticuerpos puede estar asociada a un riesgo mayor de fenómenos trombóticos, pérdida recurrente de embarazos, constituyendo en esos casos un síndrome antifosfolipídico (SAF). En varios estudios realizados la prevalencia de ACA y AL en pacientes celíacos no fue mayor que la prevalencia de dichos anticuerpos en la población general.

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