Descripción del caso: Varón de 59 años que acude a la consulta en agosto de 2012 por inflamación de ambas manos con predominio de mano Derecha de carácter general en todos los huesecillos del carpo. Se realiza Rx de manos normal y analítica con FR y HLA B27 negativos; ANA 1/80 patrón moteado y se deriva después de un mes a reumatología por persistencia de los signos inflamatorios que no responden a aines orales. En noviembre de 2012 consulta a reumatóloga privada quien lo orienta como tenosinovitis discreta de flexores en carpo derecho. En abril de 2013 reconsulta por presentar astenia generalizada y debilidad muscular asociado a edemas puntuales en ambas manos y pies. Se solicitan marcadores FR negativo, antiRo y anti-La positivos, ANA 1/160.Se realiza interconsulta al servicio de Medicina Interna para completar estudio, donde acaba siendo diagnosticado de esclerodermia. En noviembre 2013 se evidencia afectación pulmonar.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica al inicio del estudio: factor reumatoide negativo, antiRo y anti-La positivos, ANA 1/160. Analítica de seguimiento: Ac jo-1 1,6, RNP 2,7, Scl 70 5,7, anticentromeros < 1,40, antiDNA < 1,10, ANA 1,80 patrón moteado, FR negativo. CEA y 19,9 negativos. Rx mano bilateral: normal. EMG STC bilateral sensitivo muy ligero más bloqueo que atrapamiento. Ecocardiograma: HVI de predominio septal, insuficiencia mitral mínima, insuficiencia aórtica ligera, por prolapso de una de sus valvas. Prueba de esfuerzo negativa. Holter de TA: normal. Ecodoppler: placas irregulares a ambas carótidas internas, parcialmente calcificadas sin repercusión hemodinámica, con velocidad sistólica máxima < 80D y 87 I. Ecografía de cuello: tiroides con estructura homogénea. Pequeños quistes, el mayor con diámetro de 6 mm y adenopatías latero-cervicales de tipo reactivo. Esofagometría: esfínter esofágico inferior hipotenso.

Juicio clínico: Actualmente sigue tratamiento con micofenolato sódico con buena respuesta clínica y controles semestrales en Servicio Medicina Interna de Hospital Clínic de Barcelona. En controles en nuestra consulta se evidencia la regresión de la clínica de rigidez cutánea y de los signos inflamatorios.

Diagnóstico diferencial: Se debe hacer diagnostico diferencial con cualquier poliartropatía bilateral simétrica de pequeñas articulaciones.

Comentario final: Ante procesos reumatológicos es muy importante definir los patrones clínicos que presenta la entidad ante la que nos hayamos y qué pruebas complementarias necesitamos para así poder llegar al diagnóstico final.

BIBLIOGRAFÍA

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