Descripción del caso: Varón de 84 años. Antecedentes de HTA, DLP, EPOC, varices EEII y gonartrosis. Acudió a consulta por tumoración 1/3 inferior de cara anterior antebrazo derecho, de 6 meses evolución, indolora, de crecimiento lento y progresivo. La tumoración estaba mal definida, renitente y seguía un trayecto venoso. Se orientó como variz, se indicó vendaje elástico y pomada antivaricosa y se programó ecografía de partes blandas.

Exploración y pruebas complementarias: La ecografía fue informada como posible lesión hematoma. Se realizó PAAF que fue negativa. Dos meses después, la lesión persistía, de igual tamaño pero más dura y dolorosa. Se derivó al paciente al servicio de cirugía, quien extirpó la lesión. La anatomía patológica se informó como lesión circunscrita a pared de un vaso, con trombosis y fenómeno de Mason secundario, proliferación celular con signos de hipercromatismo y atipia con un patrón predominantemente fusiforme y pleomorfismo variable, algunas mitosis atípicas y algunas células vagamente epitelioides. La inmunohistoquimica fue negativa para CD31 y positiva para desmina y h-Caldesmon. Se envió el bloque para una segunda opinión a Hospital de segundo nivel donde se confirmó el diagnóstico de leiomiosarcoma de pared de vaso. Siguió controles y al año presentó nueva tumoración en el área de la cicatriz, que al extirparse confirmó se trataba de una recidiva. Actualmente asintomático y en control por el Servicio de Dermatología y de Cirugía.

Juicio clínico: Leiomiosarcoma.

Diagnóstico diferencial: Variz, quiste, lipoma, hematoma.

Comentario final: Los leiomiosarcomas (LMS) son tumores raros que se originan en los músculos o en las paredes musculares de los vasos. Se clasifican en LMS dérmicos, subcutáneos o cutáneos metastásicos, teniendo cada variante sus características histológicas y pronósticas. Son más frecuentes en hombres que en mujeres, en extremidades inferiores, cuero cabelludo y cara. Las lesiones subcutáneas tienden a ser de peor pronóstico. Se presenta este caso por tratarse de un tumor muy raro con una presentación poco frecuente y que a pesar de ser subcutáneo, ha tenido un curso indolente y que dada su complejidad ha precisado manejo a nivel multidisciplinario e interhospitalario.

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