160/2333 - Cara en luna llena
aMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia. dUrgencias. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. eGerencia 061 Murcia. Urgencias Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. fMedicina Interna. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. gUrgencias. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 43 años remitida a nuestra consulta de primaria por leucocitosis mantenida en las últimas analíticas realizadas en sus revisiones laborales. Como único antecedentes de interés HTA mal controlada de un año de evolución. Llama la atención el aspecto físico de la paciente, de hábito cushingoide (aporta fotografía de hace un año con diferencia clara en cuanto a rubefacción/abotargamiento facial). Refiere ganancia de 45 Kg de peso en los últimos 7 meses, labilidad emocional, menstruación regular pero muy escasa, aumento del vello facial.
No refiere fiebre ni otra clínica acompañante.
Exploración y pruebas complementarias: Facies abotargada, giba nucal, lanugo facial. ACP: tonos rítmicos sin soplos. MVC. Obesidad troncular, sin estrías, abdomen blando y depresible sin masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Delgadez de MMSS e II. TSH: 0,82 (uUI/ml), T4l: 1,1 (ng/dL), Cortisol basal: 32,3 (ug/dL), prolactina basal: 353 (uUI/ml), ACTH: 7,7 (pg/mL), CLU 359 (36-137). 2º CLU: 707. Test de Nugent (supresión 1 mg DXM): 27. Catecolaminas en orina 24h: normales. ALD/ARP: normal. Eco abdominal: nódulo de 4 cm en suprarrenal derecha. TAC abdominal: nódulo suprarrenal derecho de 4 × 3 cm bien delimitado y homogéneo con densidad < 10 UH compatible con adenoma.
Juicio clínico: Hipercortisolismo ACTH-independiente. Adenoma suprarrenal derecho.
Diagnóstico diferencial: Tumores secretores de ACTH: Carcinoma de pulmón, Carcinoma bronquial, Carcinoma pancreático. Tumores de la corteza suprarrenal: Adenoma, carcinoma. Hiperplasia nodular suprarrenal. Administración prolongada de corticoides. Pseudocushing: embarazo, depresión, anorexia nerviosa, obesidad, alcoholismo crónico.
Comentario final: La paciente fue intervenida de suprarrenalectomía derecha laparoscópica, con resultado de anatomía patológica de adenoma suprarrenal. Previa a la cirugía comenzó tratamiento con hidroaltesona oral que actualmente las mantiene en dosis sustitutivas por insuficiencia suprarrenal primaria (temporal vs definitiva). Normalización de TA sin tratamiento farmacológico.
BIBLIOGRAFÍA
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