Descripción del caso: Varón de 54 años, con antecedentes personales de adenomatosis endocrina múltiple tipo 1, acromegalia, panhipopituitarismo, hiperparatiroidismo primario. Acude a la consulta de su médico de atención primaria por presentar episodios autolimitados de 10 minutos de duración con recuperación total que consistían en sensación de desconexión del medio y debilidad generalizada sin causa desencadenante. Dado el cuadro del paciente se sospecha de una hipoglucemia que es detectada y constatada en dos ocasiones en el momento de los episodios.

Exploración y pruebas complementarias: Presión arterial: 90/60 mmHg, Fc: 75 l/m, temp: 36,6 ^oC. Exploración neurológica: normal. Auscultación cardíaca: rítmico, no soplos. Auscultación pulmonar: ventilados, murmullo vesicular conservado. Hemograma: Hb: 16,6 g/dl, Hto: 48. Resto normal. Bioquímica: glucosa: 62 mg/dl, calcio total 9,7 mg/dl, fosfatasa alcalina 51, hormona de crecimiento basal: 0,01, IGF-1: 81,9 ng/ml, T4 libre: 0,95, prolactina 4,8; PTH intacta 90,89. Test de ayuno confirmatorio. RNM: dos nódulos pancreáticos. Evolución: el paciente es intervenido donde se realizó una pancreatectomía corporo-caudal con preservación esplénica. Debido a su evolución favorable se decide el alta, manteniendo hasta la fecha sucesivos controles de marcadores bioquímicos normales y ausencias de lesiones pancreáticas.

Juicio clínico: Insulinoma.

Diagnóstico diferencial: Desordenes psiquiátricos. Epilepsia. Hipoglucemias.

Comentario final: El síndrome de neoplasias endocrinas múltiples de tipo 1 se caracteriza por el desarrollo de tumores en las glándulas paratiroides, la hipófisis y el páncreas, siendo el segundo tumor pancreático funcional más habitual el insulinoma. La sospecha de insulinoma se basa en confirmar el hiperinsulinismo endógeno mediante la demostración de niveles séricos de insulina inapropiadamente altos asociados con hipoglucemia, ya sea espontáneamente o durante el test de ayuno prolongado hasta 72 horas. Es fundamental que el médico de atención primaria realice un diagnóstico precoz de esta enfermedad debido a que la identificación diagnóstica y tratamiento quirúrgico precoz evitarán las complicaciones asociadas y se verán seguidos, en la mayoría de los casos, de la resolución definitiva del problema.

BIBLIOGRAFÍA

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