Descripción del caso: Paciente varón de 60 años que acude al centro de atención primaria (AP) por limitación de la deambulación. No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes médicos: fumador, accidente cerebrovascular cerebral con hipoestesia en extremidad inferior izquierda residual, prótesis valvular aórtica y tratamiento habitual con simtron, valsartán, metoprolol y atorvastatina. Refiere que a las 48h de iniciar el tratamiento con levofloxacino persiste el dolor aquíleo bilateral, con aumento del edema de la zona, limitando francamente la deambulación.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado. Normohidratado, normocoloreado. Auscultación respiratoria anodina, auscultación cardíaca anodina, abdomen sin alteraciones. No se palpan adenopatías cervicales. Edema bilateral de la zona aquilea y a la flexión del talón. Ecografía: engrosamiento de ambos tendones aquíleos, siendo mayor del aquíleo derecho. Resonancia magnética: tobillo derecho con marcado engrosamiento (1,25 cm) del tendón de Aquiles a unos 4 cm de su inserción. Tobillo izquierdo con engrosamiento de 1 cm del tendón izquierdo a 4 cm de su inserción. Evolución: se deriva al paciente a traumatología, unidad de pie. El paciente no responde a tratamiento con antiinflamatorios no esteroides múltiples. Desde la unidad del pie no tienen claro el manejo debido a un origen autoinmunitario y no traumático de las lesiones del paciente por lo que se deriva al servició de rehabilitación funcional de nuestro centro de AP con mejoría muy leve. Al final se deriva a rehabilitación física del hospital para realizar técnicas más completas. Desde el servicio de traumatología se le planteó la posibilidad de una intervención quirúrgica, negándose en todo momento. A día de hoy, después de más de un año de evolución el paciente deambula ligeramente mejor pero sigue con limitaciones en el movimiento.

Juicio clínico: Tendinitis aquilea bilateral secundaria a levofloxacino.

Diagnóstico diferencial: Es importante descartar un cuadro de flebitis por presentar una clínica muy similar. Además, un edema en tendón aquíleo nos debe hacer pensar en una rotura de tendón aquíleo, una paratendinosis, una tendinosis o una tendinitis.

Comentario final: La prescripción común de muchos antibióticos en nuestra práctica diaria, no nos debe hacer olvidar la existencia de los riesgos asociados en ciertos pacientes; pudiendo derivar en patologías de larga duración y sin respuesta a posteriores tratamientos.

BIBLIOGRAFÍA

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