Descripción del caso: Varón de 49 años, con antecedentes de resección de varios pólipos de colon (adenomas tubulares) y apendicectomía. Hacía más de un año que se notaba un bultoma en el flanco izquierdo, con pérdida ponderal de unos 10 Kg, atribuido a intensificación de la práctica de ejercicio (gimnasio). Consulta en Atención primaria por dolor moderado en dicha zona y sensación de tirantez lumbar en la última semana. Sin otros síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: TA 140/60, FC 66 lpm. Buen estado general, normocoloreado, eupneico, afebril, sin adenopatías periféricas. Cabeza y cuello normal. Tórax normal. Abdomen blando, depresible, masa en hipocondrio y flanco izquierdos ligeramente dolorosa a la palpación. Sin otros hallazgos. EEII: normales. Analítica: Hemograma, coagulación, bioquímica, m. tumorales, betaHCG y catecolaminas en orina: normales. Rx tórax: normal. Ecografía y TAC abdominal: masa retroperitoneal izda de 10 × 9 × 13,5 cm, sólido-quística y bien definida, que desplaza estructuras adyacentes. Ligera ectasia de pelvis y cálices en riñón izquierdo. Sin adenopatías ni otras alteraciones.

Juicio clínico: Tumoración abdominal de lento crecimiento.

Diagnóstico diferencial: Con tumores dependientes de otros órganos abdominales. La clínica, exploración y una ecografía inicial orientan el diagnóstico. Los tumores primarios del retroperitoneo son poco frecuentes (0,2 a 0,6% de todas las neoplasias). Por definición son aquellos no originados a partir de un órgano, sino que provienen de los tejidos propios de dicho espacio (linfático, nervioso, vascular, muscular, conectivo, adiposo) o de restos embrionarios. Cuadro clínico: típicamente el diagnóstico suele ser tardío, permaneciendo asintomáticos largo tiempo al ser un espacio distensible. El dolor es el síntoma más frecuente (60% casos), abdominal, lumbar, inguinal o glúteo, junto con quejas de la esfera digestiva. La tercera parte de los pacientes se nota una masa. Más del 50% tienen síndrome general. Otros síntomas dependen de los órganos comprimidos. La Rx de tórax y abdomen pueden mostrar signos como desplazamiento de estructuras, confirmándose por ecografía y TAC (de elección).El diagnóstico definitivo es histológico. El 85% de estos tumores son malignos, la mitad son sarcomas, con mal pronóstico. Entre las formas benignas, los tumores derivados de la vaina nerviosa, como los schwannomas o los neurofibromas, son muy poco frecuentes. En nuestro caso el estudio histológico e inmunohistoquímico fue compatible con schwannoma benigno. La exéresis fue realizada sin complicaciones y actualmente el paciente está asintomático.

Comentario final: La realización de ecografía abdominal en Atención Primaria podría ser muy útil en casos como éste, pues por su accesibilidad facilitaría un diagnóstico más rápido.

BIBLIOGRAFÍA

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