Descripción del caso: Paciente de 42 años sin antecedentes personales de interés que acude a su médico de atención primaria por malestar general y cefalea intensa de 24 horas de evolución. En consulta se constata fiebre de 39,5 ^oC.

Exploración y pruebas complementarias: En exploración destaca hipotensión, rigidez de nuca y lesiones petequiales en tronco y extremidades. Se realiza derivación al hospital donde a su llegada el paciente presenta disminución del nivel de conciencia y náuseas. Lesiones petequiales a purpúricas en aumento. Zonas acras de manos y pies cianóticas. Hipotensión más acentuada y taquicardia. Realizamos: Analítica: destacaba 23.000 leucocitos (92% de PMN), PCR 30 mg/dl, creatinina 2,87 mg/dl, coagulación con TP 50%. Orina negativa. ECG con RS a 120 lpm. Radiografía de tórax sin condensaciones ni infiltrados. Punción lumbar con resultado compatible con meningitis bacteriana. Se ingresa a cargo de UCI. Tratamiento: se inició tratamiento empírico ya desde urgencias con ceftriaxona, vancomicina y dexametasona. En UCI precisó de drogas vasoactivas.

Juicio clínico: Meningitis meningocócica. Síndrome de Waterhouse Friderichsen.

Diagnóstico diferencial: Ante la situación clínica con la que recibimos al paciente tenemos que pensar que estamos ante un síndrome meníngeo agudo. Habría que distinguir: Causa infecciosa: meningitis bacteriana, meningitis viral, meningitis por espiroquetas, meningitis parasitaria, focos infecciosos parameníngeos, encefalitis viral, endocarditis bacteriana aguda con embolia cerebral. Causa no infecciosa: meningitis de Mollaret, meningitis químicas y por fármacos, neoplasias, quistes epidermoides de las meninges, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, hemorragia meníngea...

Comentario final: La evolución del paciente en cuanto a su estado general fue buena tras haber permanecido varios meses ingresado en UCI y posteriormente en planta. Finalmente se llevó a cabo amputación de todos los dedos de los pies y del 4º dedo de la mano izquierda debido a la necrosis producida consecuencia del shock endotóxico y coagulación vascular diseminada que produce el síndrome de Watherhouse-Friederichsen. Su tasa de mortalidad es de aproximadamente el 50% y sin tratamiento asciende hasta casi el 100%. Cabe destacar la importancia del médico de familia a la hora de valorar signos de alarma. En este caso de vital importancia ya que se trata de una patología de muy alta mortalidad que requiere un diagnóstico y tratamiento lo más rápido posible. Somos la primera línea del sistema sanitario y esto conlleva que, en algunos casos, la supervivencia del paciente dependerá de nuestra actuación médica.

BIBLIOGRAFÍA

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