Descripción del caso: Mujer de 60 años sin antecedentes personales de interés, consulta por mareo con sudoración profusa, nauseas y vómitos, sin giro de objetos, ni pérdida de conocimiento desde hace dos días, que relaciona con la toma de Tramadol. Comenta que hace dos años tuvo un cuadro similar y tenía `’algo en el corazón’’, aunque tras estudio por Cardiología le informaron de que no tenía importancia y lo avisara si le realizaban algún electrocardiograma.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Tensión arterial: 127/67 mmHg. Frecuencia cardíaca: 70 lpm. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar normal. No soplos carotideos. Exploración neurológica sin hallazgos. Electrocardiograma: Rítmico a 70 lpm. Ondas P negativas en cara inferior y de V3 a V6. PR corto. QRS estrecho. Repolarización normal. Analítica normal.

Juicio clínico: Ritmo auricular bajo como variante de la normalidad. Intolerancia a Tramadol.

Diagnóstico diferencial: Electrodos mal colocados. Dextrocardia. Extrasistolia auricular. Ritmos auriculares bajos (onda P ectópica no sinusal). Ritmos por reentrada nodal.

Comentario final: El ritmo auricular bajo o ectópico es un hallazgo poco frecuente. Es importante conocerlo para no generar falsos diagnósticos o alarmas, ya que no implica ninguna patología y se considera normal en gente joven o deportistas, en los que predomina el tono vagal. Puede ser persistente o autolimitado, y puede mostrarse alternando con el ritmo sinusal dando lugar a ondas P de distinta morfología (fenómeno de marcapasos errante). En su diagnóstico diferencial, debemos considerar la disfunción sinusal (si bradicardia persistente a pesar de ejercicio), la toma de medicación bradicardizante o la preexcitación ventricular. Realizaremos una anamnesis detallada buscando sintomatología (mareos, palpitaciones, sincope o disnea) durante la realización de ejercicio. Posteriormente, valoraremos mediante ergometría la respuesta de las ondas P al ejercicio.

BIBLIOGRAFÍA

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