Descripción del caso: Varón de 61 años, HTA. fumador. Clínica de claudicación intermitente. Hace 4 días diagnosticado de infarto agudo de miocardio tratado con ACTP-stent FA en CDp, Tratamiento actual: clopidrogel 75 mg, AAS 100, bisoprolol 2,5, enalapril 5, atorvastatina 80 y omeprazol 20. 6 horas después del alta, acude de nuevo a Urgencias por dolor de 20 minutos de duración en hemitórax izdo. irradiado a zona centrotorácica, sensación disneica l, varía con determinadas posturas y no se acompaña de clínica vegetativa.

Exploración y pruebas complementarias: TA 145/105 FC 72 Sat. 94% Tª 37,1 ^oC ECG: RS 72 ppm, T neg. en II, III, aVF, V4 a V6,consciente, afectado por el dolor, AC rítmico, AP m.v.c.. Se le administra 1 puff de solinitrina desapareciendo el dolor a los 3 minutos. Analítica Trop T 2700, ecocardiograma: AK inferioposterior con FEVI en limites bajos de la normalidad. IM ligera.

Juicio clínico: Pericarditis postinfarto.

Diagnóstico diferencial: Reinfarto, aneurisma de aorta, síndrome costo-esternal, esofagitis, ansiedad.

Comentario final: La pericarditis que acontece tras un infarto puede presentarse de dos formas: una temprana, en la primera semana postinfarto (pericarditis epistenocárdica) y otra tardía, desde una semana a varios meses tras el infarto (síndrome de Dressler). La pericarditis epistenocárdica ocurre entre el 5 y el 20% de los infartos transmurales y a menudo pasa desapercibida o es poco sintomática. El síndrome de Dressler no precisa que exista un infarto transmural, puede aparecer como una extensión de la pericarditis epistenocárdica, y se postula de etiología autoinmune. La pericarditis se presenta clásicamente con dolor torácico posicional, roce pericárdico, elevación difusa del ST y depresión del PR pero los cambios ECG asociados a una pericarditis postinfarto a menudo están ensombrecidos por los secundarios al propio infarto. La evolución típica de la onda T es negativizarse entre las 48 y las 72h tras el infarto, en ocasiones puede verse un ST permanentemente elevado o incluso una "resurrección" (elevación) de una onda T previamente invertida que puede ser típico de una pericarditis pero que también puede sugerir un reinfarto. En nuestro caso durante los 3 días que permaneció ingresado la onda T permaneció negativa, la trop T. descendió paulatinamente y tras tratamiento con ibuprofeno el paciente quedó asintomático. El ibuprofeno es de elección porque aumenta el flujo coronario.

BIBLIOGRAFÍA

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