160/332 - Parece una Isquemia MIOCÁRDICA
aMédico de Familia. Centro de Salud Liébana. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Saja Cabuérniga. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Altamira. Puente San Miguel. Madrid. eMédico de Familia. Centro de Salud Cudeyo. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud San Vicente de la Barquera. Cantabria. gMédico de Familia. Centro de Salud Montaña. Santander. Cantabria. hMédico de Familia. Centro de Salud Renedo. Santander. Cantabria. iMédico de Familia. Centro de Salud Los Valles. Cantabria.
Descripción del caso: Varón de 28 años que acude a Urgencias de Atención Primaria por dolor a nivel de epigastrio de unas 18 horas de evolución. El dolor aumenta con la respiración profunda. En ocasiones se irradia a tercio inferior de tórax. Entre sus antecedentes personales destacar hábito tabáquico. IQ pulgar derecho hace meses actualmente en tratamiento rehabilitador. Exploración física con ligera palidez TA 146/80 frecuencia cardiaca 109 Saturación de O2 97%. Se realiza ECG en el que se objetiva elevación del segmento ST de V2 a V4. Nos ponemos en contacto con Servicio de Coronarias decidiéndose activar vía clínica para síndrome coronario agudo con elevación de ST. El paciente es trasladado a Hospital de 3er nivel e ingresado en Cardiología Críticos. Se realiza ecocardio normal. Analítica normal incluyendo enzimas de necrosis miocárdica.
Exploración y pruebas complementarias: ECG en varias ocasiones en SUAP, 061 y U. Coronaria con ritmo sinusal, PR descendido y anchura de QRS normal con ST elevado en precordiales derechas. Ecocardiograma compatible con la normalidad sin derrame pericárdico. Analítica normal incluyendo enzimas de necrosis miocárdica.
Juicio clínico: Pericarditis aguda.
Diagnóstico diferencial: Infarto de miocardio, neumotórax, pleuresía, costocondritis, disección aórtica, neumonía, efusión pericárdica, colecistitis.
Comentario final: La pericarditis aguda define una enfermedad caracterizada por la inflamación del pericardio sea de cualquier etiología: idiopáticas, infecciosas, IAM, post infarto, traumáticas, por enfermedades del tejido conectivo, neoplásicas, radiaciones, inducidas por drogas, urémicas... Pueden cursar con o sin derrame. El síntoma preponderante es el dolor que puede ser leve o en ocasiones muy intenso, aunque suele ser brusco y con características pleuríticas y localizado generalmente en la zona media del tórax. Su tratamiento depende de la etiología, y control del dolor que suele ser controlado con AINEs (ibuprofeno o indometacina) llegando en escasas ocasiones a ser necesario el uso de mórficos y corticoides. Tratar el derrame en caso de que exista.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sagrista Saulada J, Permanyer Miralda G, Soler Soler J. Orientación diagnóstico y manejo de sdr pericárdicos agudos, Rev Esp Cardiol. 58(08).
2. Torres Ruiz JM, Pomares Mora JE, Ulecia Martínez MA, Macías Guarasa I. Principios de Urgencias, Emergencias y cuidados críticos.
