Descripción del caso: Varón de 42 años sin patología ni tratamiento habitual. Consulta por primera vez en años por astenia que atribuye a estrés laboral. Asocia disnea de esfuerzo y rubicundez facial. No síndrome constitucional ni fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Primera exploración destaca: rubicundez facial, hipoventilación en base derecha, adenopatías supraclaviculares, esplenomegalia y edemas en MMII. TA: 121/76 mmHg. FC: 83 lpm. Talla: 171 cm. Peso: 75 kg. Se solicita analítica y ECG (normales) y Rx de tórax (patrón en suelta de globos). Se contacta directamente con Servicio de Neumología que indica ingreso para estudio, donde se realiza: TC tórax/abdomen/pelvis: Múltiples masas pulmonares sugerentes de metástasis. Adenopatías hiliares y mediastínicas. Masa hiliar que comprime bronquio intermediario derecho. Hígado con incontables nódulos hipodensos compatibles con metástasis. Gran masa subfrénica izquierda (11 cm) que contacta con polo superior renal. Esplenomegalia 22 × 10 cm con imágenes hipodensas inespecíficas. Biopsia masa bronquial: Mucosa bronquial intensamente infiltrada por metástasis de carcinoma adrenocortical variante mixoide. Síndrome de Cushing secundario a tumor productor de cortisol. Estudio genético BRAF codón 600: negativo.

Orientación diagnóstica: Inicialmente, la anamnesis y exploración sugerían origen neoplásico del cuadro.

Diagnóstico diferencial: Tras primera exploración, tumor de Pancoast (edema en esclavina) o linfoma (esplenomegalia). Tras patrón en suelta de globos pulmonar y biopsia, el estudio anatomopatológico señala origen suprarrenal.

Comentario final: El paciente comenzó con tratamiento quimioterápico (que abandonó por mala tolerancia clínica y progresión de la enfermedad) y endocrino. Actualmente (6 meses tras diagnóstico) se encuentra en situación de últimos días en seguimiento y cuidado paliativo por su Médico de Atención Primaria. Destacar la importancia del médico de Atención Primaria en el diagnóstico, seguimiento y atención al paciente y la familia, sobre todo en situación paliativa. Comunicación directa Atención Primaria-Hospital como base del diagnóstico precoz. Importancia de anamnesis y exploración exhaustiva en todo paciente, por muy banal o frecuente que sea el motivo de consulta.

Bibliografía

1. Cabezón-Gutiérrez L, Khosravi-Shahi P, Custodio-Cabello S, et al. Palliative chemotherapy in metastatic adrenal carcinoma beyond the first line: a case report and literature review. Medwave. 2017;17(6):e7007-e7007.
2. Megerle F, Kroiss M, Hahner S, Fassnacht M. Advanced Adrenocortical Carcinoma - What to do when First-Line Therapy Fails? Experimental And Clinical Endocrinology & Diabetes. 2018,127(02/03):109-16.

Palabras clave: Carcinoma suprarrenal. Esplenomegalia. Astenia.