424/3344 - OJOS SALTONES
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casa del Barco. Valladolid. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 47 años sin antecedentes personales de interés. Antecedentes familiares: padre con DM tipo 2, madre con hipertiroidismo tratado con I-131 y cirugía. Acude a consulta por exoftalmos bilateral y palpitaciones ocasionales desde hace 2 meses. No refiere astenia, pérdida de peso ni temblor distal.
Exploración y pruebas complementarias: TA 146/84, FC 80 lpm. Talla 153 cm Peso: 60 kg. CyC: Exoftalmos ambos ojos. Bocio difuso. ACP: Rítmico sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Resto de exploración normal. Analítica: TSH suprimida (0,01 mUI/mL), T4L elevada (2,82 ng/dl) y T3L 15 pg/ml. Positividad de anti-TPO 69 y TSI 38,3. Ante sospecha clínica y analítica de hipertiroidismo se realiza ecografía tiroidea (lóbulos de tamaño normal, contornos lobulados e irregulares, ecogenicidad grosera y disminuida, con áreas hipoecoicas irregulares y confluentes de diferentes tamaños). En Eco-Doppler se observa aumento difuso de vascularización, mayor en áreas hipoecoicas confluentes, sin adenopatías de tamaño o aspecto significativos. Se deriva a Endocrinología.
Orientación diagnóstica: Hipertiroidismo autoinmune tipo Graves.
Diagnóstico diferencial: Coriocarcinoma. Mola hidatiforme. Bocio multinodular hiperfuncionante. Adenoma tóxico. Tiroiditis. Tirotoxicosis facticia.
Comentario final: La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo en adultos de edad media, especialmente mujeres. Es una enfermedad multisistémica de origen autoinmunitario, caracterizada por hipertiroidismo, bocio, orbitopatía y mixedema pretibial. La oftalmopatía evoluciona independientemente de la enfermedad tiroidea. Los síntomas mejoran con betabloqueante y descenso de la síntesis tiroidea: tionamidas, ablación con yodo radiactivo o cirugía. La paciente comenzó tratamiento con metimazol 2-1-1 un mes, y después 1-1-1 con seguimiento en Endocrinología.
Bibliografía
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association. Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26:1343.
Palabras clave: Enfermedad de Graves. Exoftalmos. Tiroides.
