424/1367 - DOCTORA, NO VEO BIEN Y ME DUELE LA CABEZA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mario Spreáfico. Archena. Murcia. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. Cieza. Murcia. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. 4Médico de Urgencias. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias de Cieza. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 43 años consulta por clínica depresiva desde hace unos 4 meses, con alteraciones bruscas del estado de ánimo y crisis de ansiedad. Además, refiere visión borrosa y fotofobia. Las alteraciones visuales se acompañan de cefalea intermitente. Refiere que trabaja como conductor de autobús y que estas molestias las atribuye a las largas horas al volante y a la conducción nocturna. Afebril sin otra sintomatología previa. Sin antecedentes patológicos de interés.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. NH/NC. Tª: 36,3 oC. FC: 68 lpm. TA: 135/84 mmHg. Sat. O2 al 100% respirando aire ambiente. ACP: rítmico sin soplos ni ruidos patológicos. MVC. CyC: no adenopatías ni IY. Signos meníngeos negativos. No doloroso a la palpación. Abdomen: ByD. No masas ni megalias palpables, peristaltismo conservado. No doloroso. MMII: No edemas ni signos de TVP. Exploración neurológica: Glasgow 15. CyO en las 3 esferas. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares centrados y simétricos. Campimetría con alteraciones visuales, refiere visión borrosa binocular con campo visual por confrontación conservado. Conjuntiva de aspecto normal. Tono del globo ocular normal, no doloroso a la digitopresión. No dismetría ni disdiacocinesia. Fuerza y sensibilidad conservadas. Balance muscular 5/5. Romberg. TC de cráneo simple: macroadenoma hipofisario de 4 × 3 cm, con invasión de seno cavernoso derecho, desplaza quiasma y remodela silla turca.
Orientación diagnóstica: En la clínica de los macroadenomas hipofisarios destacamos: cefaleas (40%) y alteraciones visuales (60%) producidas por efecto masa. Además, la mayoría de pacientes presenta alteraciones neuropsiquiátricas producidas por compresión o por hipopituitarismo. Señalar que puede producirse insuficiencia suprarrenal secundaria con síntomas como pérdida de peso, anorexia, debilidad, dolor abdominal, náuseas, vómitos o fiebre.
Diagnóstico diferencial: Depresión. Macroadenoma hipofisario. Presbicia.
Comentario final: Destacar la importancia de descartar causas orgánicas en el diagnóstico diferencial de los cuadros depresivos. Pues desde AP gracias a una buena anamnesis y a la confianza que depositan los pacientes en nosotros podemos llegar a diagnosticar de forma precoz patologías de gran importancia.
Bibliografía
- Dekkers OM, Hammer S, DeKeizer RJ, Roelfsema F, Schutte PJ, Smit JW, et al. The natural course of non-functioning pituitary macroadenomas. Eur J Endocrinol. 2007;156(2):217-24.
- Alameda C, Lahera M, Varela C. Tratamiento de los adenomas hipofisarios clínicamente no funcionantes. Endocrinol Nutr. 2010;57(2):71-81.
Palabras clave: Cefalea. Depresión. Macroadenoma hipofisario.
