Descripción del caso: Mujer de 74 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con diabetes mellitus, hipertensión, dislipemia, sarcoidosis inactiva, poliartrosis, fibromialgia, deterioro cognitivo leve, en probable relación a fármacos, síndrome depresivo sin datos de demencia. Antecedentes familiares: tiroidopatía en hija. Tratamiento habitual: duloxetina, enalapril, furosemida, lormetazepam, rosuvastatina, ácido acetilsalicílico, sitagliptina, tramadol. Acude a consulta por episodios de amnesia en relación con actividades de la vida diaria de probable causa orgánica, por lo cual se deriva a neurología para estudio. Asocia astenia de larga data, que se ha intensificado. Refiere ganancia de peso.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneica en reposo. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, sin soplos ni ruidos patológicos sobreañadidos. Murmullo vesicular conservado. Se objetiva a la exploración gran nódulo izquierdo, elástico y móvil. Pemberton negativo. Analítica: Hb: 13,7 g/dL, Hto: 42,3%, VSG: 13 mm/h, HBA1C: 5,9%, glucosa: 102 mg/dL, tirotropina 2,6 mUI/ml, tiroxina (libre): 1,32 ng/dL, AC AntiTPO > 600 ng/ml. Ecografía Doppler troncos supraaórticos: Ejes carotideos: no se objetiva signos de estenosis carotidea hemodinámicamente significativos. Tiroides: lóbulo tiroideo derecho: pequeño, homogéneo, con ecoestructura normal. Lóbulo tiroideo izquierdo: nódulo de gran tamaño, con diámetro de 61 × 40 × 40 mm, heterogéneo de predominio isoecogénico, con contorno bien delimitado y vascularización interna. Condiciona desplazamiento traqueal hacia la derecha. PAAF: superficial; categoría: benigna. Bocio nodular, degeneración quística. Biopsia intraoperatoria (diagnóstico AP): hiperplasia folicular nodular (bocio). Tiroiditis linfocitaria crónica. Se realiza hemitiroidectomía izquierda por signos compresivos.

Orientación diagnóstica: Enfermedad de Hashimoto.

Diagnóstico diferencial: Bocio multinodular, tiroiditis, enfermedad de Graves, nódulo tiroideo maligno.

Comentario final: La tiroiditis de Hashimoto es un proceso inflamatorio crónico del tiroides donde intervienen factores autoinmunes. Existe infiltración linfocitaria de la glándula, con la presencia de inmunoglobulinas o Ac antitiroideos. El bocio es la manifestación cardinal de la enfermedad. Es útil ver al paciente como un todo y valorar los trastornos psicosomáticos como una alteración secundaria de otro proceso orgánico, siendo necesario para el desarrollo diario en la consulta.

Bibliografía

1. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo. Harrison, 18ª ed, editorial Mc Graw Hill, 2013; p. 2918-20.

Palabras clave: Astenia. Depresión. Nódulo. AC AntiTPO.