Descripción del caso: Paciente, 36 años que acude a su médico de familia por intensa astenia que afecta a sus actividades diarias, sudoración profusa con mal descanso nocturno, escalofríos y dolor en hipocondrio derecho. No refería pérdida de peso o anorexia. Analítica previa (4 meses antes): leucocitosis con formula normal, discreta trombocitosis que se asumió parte de un proceso infeccioso previo.

Exploración y pruebas complementarias: Esplenomegalia de 10 cm bajo el borde costal con bazo duro a la palpación y doloroso. Se deriva a servicio de Urgencias para realizar analítica, donde aparece hemograma con 99.000 leucocitos, neutrofilia con desviación izquierda. Función renal y hepática sin alteraciones. Se decide ingreso para estudio en servicio de hematología.

Orientación diagnóstica: Leucemia mieloide crónica (LMC) fase acelerada, riesgo intermedio índice SOKAL (0,94).

Diagnóstico diferencial: LMC, LMC atípica, reacción leucémica, Leucemia mielomonocítica crónica, leucemia neutrofílica crónica.

Comentario final: Tras estudios hematológicos se identifica translocación 9:22 BRC-ABL con HLA haploidéntico y se contacta con servicio digestivo tras encontrar serología AntiCoreVHB + iniciándose tenofovir. Se comienza tratamiento con Imatinib (ITK) 600 mg/24h iniciándose seguimiento por su médico de familia y hematología de los posibles efectos secundarios de la medicación y vigilancia de respuesta hematológica. Tras dos meses de tratamiento encontramos neutropenia (PMN 1.200) y se disminuye dosis ITK. Posteriormente el paciente refiere espasmos musculares, reduciéndose dosis a 300 mg/24h que será retirada y cambiada por un ITK de 2ª generación (desatinib) tras objetivarse pérdida de respuesta al tratamiento. A las 3 semanas de iniciar desatinib aparece urticaria aguda leve como efecto secundario, pautándose antihistamínicos, no encontrando mejoría y añadiéndose artromialgias y febrícula suspendiéndose medicación dos semanas. En analítica de control se vuelve a producir pérdida de respuesta cambiando ITK a nilotinib presentando nuevamente pérdida de respuesta y mielotoxicidad. Finalmente se incluye al paciente en programa de trasplante ante LMC con fallo de respuesta tras uso de múltiples ITK.

Bibliografía

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2. López Garrido P, Puerta Puerta J, Portero Frías M. Guía Andaluza Leucemia Mieloide Crónica Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. 2013 [citado 29 Julio 2019]. Disponible en: https://www.sehh.es/images/stories/recursos/2013/documentos/guias/GUIA-ANDALUZA-LMC.pdf

Palabras clave: Esplenomegalia. Astenia. Leucocitosis.