Descripción del caso: Varón de de 15 años sin AP de interés, que refiere haber sido atendido en el servicio de Urgencias en varias ocasiones por cuadro de vómitos, sensación distérmica termometrada de 37 ^oC, sudoración profusa de predominio vespertino y astenia de 10 días de evolución sin mejoría clínica. Además comenta que ha presentado epistaxis casi diaria y abundante desde hace 3 días.

Exploración y pruebas complementarias: REG, palidez mucocutánea. Abdomen distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, no signos de reacción peritoneal. Hepatomegalia y esplenomegalia 1,5 cm por debajo del reborde costal. Adenopatías axilares e inguinales múltiples. Analítica sanguínea: Destaca leucocitosis de 206.000 con 155.000 monocitos, Hb 13,9 y plaquetas 42.000. Se realiza frotis de urgencia objetivándose 95% de blastos. Bioquímica: creatinina 1,43, GOT 210, GPT 110, LDH 6.033, PCR 44. Coagulación: INR 1,6, TP ratio 1,47 y TTPA 1,19. Resto normal. Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico, derrame pleural leve izquierdo, no infiltrados parenquimatosos. Estudio de extensión normal.

Orientación diagnóstica: Se deriva de nuevo a Urgencias Hospitalarias y se ingresa a cargo de Hematología por alta sospecha de hemopatía aguda. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio del aspirado de médula ósea, mostrando un 90% de células plásticas de estirpe linfoide T, compatible con leucemia linfoblástica aguda T.

Diagnóstico diferencial: Artritis crónica juvenil, mononucleosis infecciosa, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia aplásica, linfocitosis secundaria a una infección aguda viral, leishmaniasis, síndrome hipereosinofílico.

Comentario final: La LLA comprende el 80% de todas las leucemias agudas en este grupo de edad. Aunque la etiología se desconoce, se han descrito factores predisponentes genéticos, virales y ambientales. El diagnóstico se realiza mediante el aspirado de médula ósea y el tratamiento dura aproximadamente dos años. El pronóstico ha mejorado espectacularmente en las últimas décadas gracias a los nuevos fármacos y al tratamiento adaptado al riesgo de cada paciente. En nuestro caso, nos encontramos con una sintomatología aparentemente benigna, pero de presentación atípica o curso tórpido puede ser el inicio de un proceso neoplásico.

Bibliografía

1. Pui CH, Yang JJ, Hunger SP, et al. Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia: Progress Through Collaboration. J Clin Oncol. 2015;33:2938-48.

Palabras clave: Leucemia aguda linfoblástica. Diagnóstico.